正中神经是臂丛神经的一个分支,支配前臂屈侧的大部分肌肉,以及手内桡侧的大部分肌肉和手掌桡侧皮肤感觉。
正中神经损伤是指因切割伤或骨折牵拉受压等各种原因,导致正中神经受损,所引起的功能障碍。
根据正中神经受伤部位的不同,临床表现也各不相同,主要表现为手臂部的感觉、功能障碍。
正中神经是臂丛神经的一个分支,支配前臂屈侧的大部分肌肉,以及手内桡侧的大部分肌肉和手掌桡侧皮肤感觉。
正中神经损伤是指因切割伤或骨折牵拉受压等各种原因,导致正中神经受损,所引起的功能障碍。
根据正中神经受伤部位的不同,临床表现也各不相同,主要表现为手臂部的感觉、功能障碍。
本病发生主要与下列因素有关:
下述人群更容易患正中神经损伤,需加以注意:
正中神经位于腕部和肘部的位置较表浅,根据损伤部位不同,其损伤分为低位损伤(腕部)和高位损伤(肘部以上)。
低位损伤(腕部正中神经损伤)的症状主要包括:
高位损伤(肘部以上正中神经损伤)的症状主要包括:
正中神经损伤的预防主要是避免上肢,特别是腕部外伤,以及避免医源性损伤。具体预防方法如下:
本病主要依靠病史、症状、体格检查、电生理检查、影像学检查等进行诊断,具体检查方法如下:
正中神经损伤应尽早治疗。治疗方法主要包括手术治疗和保守治疗。
开放性损伤
需急诊手术。一般腕部切割伤较常见,需急诊清创探查。
正中神经直接吻合修复术:
适应证:局部软组织条件较好,神经无长段缺损者(缺损在 3 cm 以内)。
常用术式:端端神经外膜缝合法。
腓肠神经移植术:适用于有长段缺损者。
功能重建术:正中神经损伤神经修复后,拇指对掌功能及屈拇和屈指功能未能恢复者,需行肌腱和肌肉移位重建其功能。
拇指对掌功能的重建:可以采用掌长肌、尺侧腕屈肌或拇长展肌、拇短展肌、拇短屈肌、环指指浅屈肌等肌肉和/或肌腱移位进行重建。
屈拇和屈指功能的重建:
通过肱桡肌移位替代拇长屈肌。
通过环、小指指深屈肌腱与示中指指深屈肌腱缝合固定替代其屈指功能。
通过桡侧腕长伸肌移位替代示中指指深屈肌。
闭合性损伤
如果保守治疗 2 ~ 3 个月无好转,需尽早手术探查。
术后按照医生的建议进行相应的康复训练,这一点很重要:
切割伤所致正中神经损伤的疗效相对较好,牵拉伤相对较差,碾压伤疗效最差。
如果神经修复的疗效不佳,则可采用肌腱移位或肌肉移位的方法进行功能重建术,通常疗效较满意。
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