一氧化碳中毒介绍;一氧化碳(CO)为无色无臭无味无刺激性的气体为含碳物质燃烧不完全的产物比重分子量有可能发生CO中毒的工业生产过程有:炼钢炼铁炼焦采矿爆破作业机器制造中的铸造和锻造化学工业中的合成氨和甲醇制备耐火材料玻璃陶瓷建筑材料等工业使用的窑炉煤气发生炉也能释放CO坚持此外在冬季用煤球炉和火炉取暖时若烟囱堵塞倒烟或门窗紧闭等均可引起CO中毒

　　煤气的医药主要成分为CO（约占～％）其次为氢和氮约占～％CO约占％因此杭州煤气中毒实际上是CO中毒

　　一氧化碳中毒的毒理：

　　CO经呼吸道进入肺泡被吸收入血液循环由于CO与血液中的血红蛋白的亲和力要比氧与血红蛋白的亲和力大倍故把血液内氧合血红蛋白中的氧排挤出来与血红蛋白结合深入形成碳氧血红蛋白；而碳氧血红蛋白的解离速度却又比氧合血红蛋白的解离速度慢倍这就使得丰富组织缺氧除了形成碳氧血红蛋白外正常的氧合血红蛋白解离也受到影响等奖目前认为CO不仅能与血红蛋白相结合年青而且此外能够直接作用于细胞呼吸酶与细胞色素氧化酶中的二价铁具有最后亲的力从而抑制小组组织呼吸

　　在一般情况下急性CO中毒的程度取决于血中碳氧血红蛋白的含量含量越高缺氧就严重中毒程度也就越重

　　进入体内的CO在患者已撤离中毒环境呼吸新鲜空气或吸氧后可自呼气中排除但需要数小时有时长达小时才能排尽一氧化碳是非蓄积性毒物脱离接触后血液中的碳氧血红蛋白逐渐离解排出体外故无腹腔慢性中毒现象但是长期上海接触CO（如吸烟）后心血管病发病率增高

　　一氧化碳中毒的诊治临床表现：

　　急性中毒主要博士表现在神经心血管和血液三个方面最早根据临床基因症状的严重程度和血液中碳氧血红蛋白的含量高低可分为轻中重三级

　　轻度中毒 　血液碳氧血红蛋白的含量介于～％患者头痛头晕耳鸣眼花恶心呕吐心悸四肢无力偶可有短暂的昏厥此时若能及时脱离中毒环境吸入新鲜空气症状可迅速消失

　　中度中毒 　血液碳氧血红蛋白的含量介于～％除上述症状加重外患者面色潮红口唇呈樱桃红色脉快多汗烦躁当碳氧血红蛋白超过％时患者往往出现昏迷但昏迷较浅若患者能及时撤离中毒环境经积极文章抢救一般数小时后即可清醒头痛头晕嗜睡无力等症状在数天内逐渐好转一般无明显并发症及严重的后遗症

　　重度中毒 　 血液碳氧血红蛋白的含量在％以上患者迅速出现昏迷抽搐呼吸困难脉极弱血压下降经验最后可因呼吸循环衰竭而危及生命

　　重度中毒导致长时间昏迷者可有水电解质平衡紊乱呼吸性酸中毒氮质血症心律紊乱肺炎及肺水肿等并发症

　　少数重症患者脱离昏迷后可出现遗忘症一般可逐渐好转数周后可以痊愈另外也有少数患者当神志恢复后又出现一系列神经创始人系统严重受损的表现其主要天津表问题现为：①痴呆患者定向力丧失记忆障碍语无伦次木僵出现错觉幻觉生活不能自理②震颤麻痹表情淡漠四肢肌张力增高伴四肢震颤和前冲步态③周围神经炎皮肤感觉缺失色素减退水肿等有时还可发生球后视神经炎或其他颅神经麻痹

　　不少资料表明紧密长期反复吸入一定量的CO后可出现神经知识系统和心血管系统中心的慢性治疗损害表研究员现为神经衰弱综合博导征如乏力头痛头晕失眠血压波动记忆力减退等心电图可有心动过速心律不齐低电压S-T段下降等改变

　　经常接触CO的人血中碳氧血红蛋白含量可增高如多种长期吸烟者可达～％值勤的交通警因吸入机动车辆排气装置排出的废气（内含多量CO）因此美国血中碳氧血红蛋白的含量也可增高

　　一氧化碳中毒的经过诊断：

　　急性中毒首先应查明有无CO接触史了解发病环境和现场情况体格检查应注意皮肤粘膜呈樱桃红色尤以两颊前胸和大腿内侧较为明显昏迷患者需除外其他疾患如脑血管疾患糖尿病酮中毒尿毒症肝昏迷肺性脑病暴发型流脑以及巴比妥类氯丙嗪等药物和DDV中毒引起的昏迷

　　如果病史及创始人临床表现疑为急性CO中毒检查血液中碳氧血红蛋白呈阳性反应可立即确诊常用的简易碳氧血红蛋白测定法有：①加碱法取患者血液～滴用～ml的蒸馏水稀释后加入％氢氧化钠ml若血中有碳氧血红蛋白血液仍保持淡红色不变正常血则呈棕绿色②煮沸法取蒸镏水ml放入患者血液～滴血中若有碳氧血红蛋白煮沸后仍为红色正常血液呈褐色③硫酸铜法取患者血液ml加入等量水和滴饱和硫酸铜溶液混合后若有红色沉淀出现则证明血液中有碳氧血红蛋白正常血液应出现棕绿色沉淀

　　上述测定只有当血液中碳氧血红蛋白在％以上时才呈阳性反应但脱离中毒环境后阳性消退很快；若碳氧血红蛋白在％以下一般脱离～小时后即变为阴性

　　一氧化碳中毒的专业治疗：

　　尽速将急性中毒患者移至新鲜空气处注意保暖给予氧气吸入重症昏迷患者若有条件应使用高压氧舱致力治疗高压氧不仅迅速增大了供氧量腹腔而且还能使血液中溶解氧量增加使毛细血管内的氧易向细胞内弥散从而可加速纠正脑心肾等重要器官的缺氧防治脑水肿可给予肾上腺皮质激素以及％甘露醇溶液静脉点滴给予细胞色素C三磷酸腺苷维生素C以改善脑组织系统代谢昏迷较深高热和抽搐者可施行人工冬眠及降温疗法某些危重病例可以考虑输血或换血

　　患者昏迷期间应积极防治并发症加强护理深入尤其要防止肺部继发感染纠正酸中毒和保持水电解质平衡预防尿道感染以及发生褥疮

　　民间沿用食醋饮萝卜汤或绿豆汤来解救急性CO中毒这是缺乏科学核心根据的医师而且从实践疾病来看效果也不明显

　　一氧化碳中毒的预防：

　　凡产生CO和煤气的生产过程都应该尽量密闭或局部安装排风装置管道阀门设备应注意及时检修防止漏气得以严格遵守安全操作规程加强安全教育家庭使用煤炉及煤气一定注意安全煤炉要安装烟囱并保持管道密闭通畅以防止堵塞漏烟