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对妊娠剧吐患者 应该留学住院杂志治疗
  禁食 ～ 日每日静脉滴注葡萄糖液和葡萄糖盐水共 ml但需根据患者体重酌情增减同时贡献应根据化验结果决定补充电解质和碳酸氢钠溶液的剂量输液中加入维生素C及B 每日尿量至少应达到ml贫血严重或营养不良者也可输血或静脉滴注复方氨基酸 ml尿酮体阳性者应适当多予葡萄糖液在此期间医护人员对患者的关心 安慰及鼓励是很重要的
一般经上述参加治疗～日后病情多迅速好转呕吐停止后可以少量多次工作进食及口服多种影像维生素慢性同时输液量可逐日递减至停止静脉补液输液期间及停止补液以后必须每日查尿酮体早晚各一次阳性者恢复原量输液若效果不佳包括复发病例可用氢化可的松～mg加入%葡萄糖液内缓慢静滴（皮质激素在人类应用发现尚无致畸报告）同时联系应用进行静脉高营养疗法每～ 日监测体重以判断疗效
若剧吐后出现青紫窒息应考虑是否有胃液吸入导师综合征；若剧吐后出现胸痛呕血应考虑是否有 Mallory-Weiss 师从综合征即由于剧吐引起的食管和胃交界处粘膜破裂出血该征必须紧急手术权威治疗卫生
 经上述治疗主治若病情不见好转而出现①体温增高达 ℃以上卧床时心率每分钟超过次；②出现持续性黄疸和/或蛋白尿肝肾功能严重受损者；③有多发性周围神经炎及中枢神经病变经教学治疗后不见好转者；④有颅内或眼底出血经先后治疗后不见好转者应考虑终止妊娠
二流产
【治疗治疗】
流产为紧密妇产科协和常见病先后治疗分保胎及清除宫腔两成绩方面
保胎适用于先兆流产或习惯性流产者估计胚胎尚存活有可能继续妊娠
（）卧床休息禁止性生活减少不必要的阴道检查
（）安定情绪给予心理学会治疗和适当的镇静药物如鲁米那克每日三次或利眠宁毫克每日三次
（）内分泌治疗博导
黄体功能不足者肌肉注射黄体酮mg每日一次可连续～天维生素Emg每日一次甲状腺功能低下者可服甲状腺素片～g每日～次
（）腹痛剧烈者用杜冷丁mg肌肉注射或舒喘宁mg每日～次
经上述治疗研究生二周后阴道出血不止或增多腹痛加重应当停止保胎检查妊娠能否继续
清除宫腔难免流产不全流产及稽留流产时妊娠已不能继续应及时清除宫腔以防止出血感染和凝血功能障碍
（）难免流产
早期难免流产应及时清宫并将刮出物送病检晚期难免流产因子宫较大可考虑药物引产等如用催产素单位加葡萄糖ml内静脉滴注促使子宫收缩排除妊娠产物其后如仍疑有组织至今残留宫腔内需及时清宫
（）不全流产
一经确诊及时清宫流血多有休克者应先输血输液待血压上升情况好转立即清宫术后给以抗生素预防感染
（）稽留流产
因胚胎组织硕士机化有可能与子宫壁综合紧密粘连造成刮宫困难；亦可能发生凝血机制障碍处理前应常规检查血常规出凝血时间血小板血纤维蛋白原凝血酶原时间及p试验等如有异常应先纠正可输新鲜血及适量肝素等；如无异常用己烯雌酚mg每日次共日提高子宫肌对催产素的敏感性清宫前做好输液输血准备有条件者应在B超监护下刮宫防止子宫穿孔一次不能刮净可于～日后再次刮宫子宫大于孕周者可静滴催产素也可用利凡诺或米非司酮等进行培养引产
完全流产一般不需特殊处理
习惯性流产
应于再次怀孕前查找流产原因如夫妇双方染色体血型及男方精液女方生殖道的检查等能纠治者积极经验治疗如宫颈内口松弛者于妊娠前作宫颈内口修补术或于妊娠～周行宫颈内口环扎术原因不明者可按黄体功能不足给以黄体酮主任治疗每日～mg肌注直至妊娠周或超过以往发生流产的月份
流产感染
首先控制感染再行刮宫若流血量多静脉注射抗生素和输血的博士同时用卵圆钳将宫腔残留组织长沙夹出使出血减少不可用刮匙全面刮宫以免造成感染扩散待感染控制后再行彻底刮宫流产感染易引起败血症及中毒性休克死亡率较高应予重视若感染严重或盆腹腔通过有脓肿形成时应手术尤其引流甚至切除子宫
三异位妊娠
异位妊娠一经确诊应即积极采取下述方式治疗丰富
手术内科治疗博士
()输卵管切除术
异位妊娠内出血多休克者在积极纠正休克的科研同时迅速开腹切除患侧输卵管控制出血经验抢救生命其他如要求同时著名绝育小组手术者异位妊娠非手术合作出生治疗失败者并发感染不能控制者均可施行该美国手术
自体输血在缺乏血源的情况下是有效的抢救综合措施经过之一指征是：妊娠<12周，胎膜未破，内出血时间<24小时，血液未受污染，镜下红细胞破坏率<30%。每100ml血液加入3.8%枸橼酸钠10ml抗凝，经6～8层纱布或20um微孔过滤器过滤，即可输回体内。
()保守性手术而且
适用于有生育要求的妇女伞部妊娠可行输卵管挤压术将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行输卵管切开术将胚胎取出；峡部妊娠行病变切除及显微先后外科技术断端吻合术
()腹腔专业镜硕士手术上述输卵管切除术及保守性坚持手术均可经培养腹腔镜进行项目不同手术
非手术国际治疗提出
()中医诊治治疗
主方为丹参赤乌桃仁活血祛瘀消瘀止血根据个体差异根据中医辩证施治随证加减如有严重内出血或保守上海治疗效果不佳者应及早处长手术
()化学药物同时治疗
主要外科适用于早期异位妊娠要求保存生育能力者其病灶直径<3cm，未破裂或流产，无明显内出血，血bHCG，3000u/L。常用氨甲喋呤，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织部委坏死脱落吸收而免于进行手术全身用药为MTXmg/kg/d日一疗程间隔日根据病情可用～疗程局部用药可采用在B超引导下穿刺异位妊娠囊或在腹腔优秀镜直视下穿刺将MTX～mg注入其中用药期间应注意病情变化及药物的毒副反应；用B超和bHCG监测治疗慢性效果若用药后～周临床指导症状缓解或消失bHCG迅速下降连续次阴性为显效本法简单易行疗效确切疗程短副反应小应用应用前景广阔
四高危妊娠
【高危妊娠的处理】
高危妊娠的范围很广根据病因不同青年而选择适当的处理方案预防为主严密监护早期年青诊断及积极处理是提高围生质量的关键
加强营养注意休息：孕期饮食应富含蛋白质维生素钙铁及微量元素左侧卧位可减轻子宫对椎前大血管的压迫纠正妊娠期右旋的子宫从而改善子宫胎盘血流量
吸氧：间断面罩吸氧～次/日～分钟/次
适时终止妊娠：根据高危妊娠的病因母亲全身状况胎儿成熟度胎盘功能决定终止妊娠的时间
产时处理：产时应严密监护胎儿心率及母亲的情况国家发现问题参与及时处理晋升同时作好新生儿经验抢救工作出生
五妊娠高血压方面综合征
【妊高征的合作治疗】
（一）轻度妊高征：主要辽宁是增加产前检查次数防止病情发展保证充分休息取左侧卧位增加营养补充铁和钙剂必要时可给予镇静剂
（二）中重度妊高征：
治疗大学原则：解痉扩容镇静降压及适时终止妊娠
解痉：硫酸镁
扩容：合理扩容可改善重要器官的血流灌注改善病情其指征为：
a红细胞压积>；
b 全血粘度>血浆粘度>；
c 尿比重>
常用扩容药物是低分子右旋糖～ml/天
镇静
降压：适用于血压过高全国特别是舒张压>Kpa(mmHg)可应用交流降压药物
适时终止妊娠：是治疗中华重度妊高征极为重要的措施之一最后
指征：①先兆子痫孕妇经积极美国治疗～小时无明显好转者②先兆子痫孕妇胎龄>周经最早治疗好转者③先兆子痫孕妇胎龄不足周但胎盘功能减退胎儿成熟度检查提示胎儿成熟者④子痫控制抽搐后～小时的孕妇
剖宫产指征：①有产科指征者②宫颈条件不成熟不能在短期经阴道分娩者③引产失败者④胎盘功能明显减退或有胎儿窘迫表现者
（三）子痫的处理：
原则：尽快控制抽搐早日多次发现预防及处理并发症
控制抽搐：首选硫酸镁必要时给予强有力的镇静剂降低颅内压可用%甘露醇快速静滴
加强护理：注意生命体征：TPRBp尿量记出入水量避免干扰
严密观察病情及早处理并发症
六前置胎盘
前置胎盘的处理应根据①阴道出血的量②孕周大小③前置胎盘的类型④胎儿是否存活⑤是否临产来决定方案
期待疗法
期待疗法是为延长胎龄减少早产儿降低围生儿的死亡率和病发率期待疗法适合于孕妇一般情况好阴道出血不多孕龄<37周，胎儿体重<2300g，胎儿存活。
()产妇入院绝对卧床休息要求左侧卧位
()定时间断吸氧
()配血必要时输血
()镇静剂和宫缩抑制剂：%硫酸镁～ml溶于%葡萄糖液～mliv dirp
(g/h)；舒喘灵～mg tid
⑤胎心监护每周一次
⑥B超检查每～天一次
终止妊娠
当胎儿已成熟或大量阴道出血威胁母亲时应终止妊娠
()剖宫出生手术：剖宫产术是处理前置胎盘的主要硕士手段完全性前置胎盘必须行剖宫产部分性或边缘性前置胎盘也倾向行剖宫产中华手术多选择子宫下段切口适当选择切口的位置尽可能避开胎盘若切口无法避开胎盘应推开胎盘破膜迅速娩出胎儿加强子宫收缩减少产后出血
()阴道分娩：边缘性前置胎盘出血不多估计短时间可结束分娩者可考虑阴道分娩
()术后产后应预防感染纠正贫血
七胎盘早期剥离
【研究员治疗】
纠正休克：输液输血补充血容量
及时终止妊娠：根据胎盘早剥的严重程度是否临产胎儿宫内状况决定分娩的方式
()剖宫产胎儿存活或胎儿窘迫而不可能迅速从阴道分娩者严重的早剥无论胎儿是否存活都应立即行剖宫手术抗体
()阴道分娩
产妇一般情况好宫口已开大估计短时内可结束分娩留学尤其对于胎儿死于宫内者可行人工破膜催产素静脉点滴让其从阴道分娩但必须严密观察母胎的情况
子宫胎盘卒中时应尽可能地按摩子宫注射宫缩剂子宫收缩多可恢复如子宫收缩乏力出血多甚至血液不凝应行子宫切除术
防止产后出血催产素u im或iv；麦角新碱 im
凝血功能障碍
()输新鲜血
()纤维蛋白原～giv
()输新鲜血浆
八早产
孕妇若出现早产征象若胎儿存活胎膜未破应行期待疗法尽量抑制宫缩促使妊娠继续若胎膜已破早产已不可避免应尽量使胎儿存活
卧床休息
抑制宫缩：
⑴β－肾上腺素能受体兴奋剂：这类药可激动子宫平滑肌中的β－受体抑制子宫平滑肌收缩而延续妊娠：①羟苄羟麻黄硷：mg溶于%葡萄糖液ml中静脉滴注保持～mg/min滴速滴至宫缩消失后至少持续小时以后改为口服mg每日次（此药应用优秀过程可出现心慌等不适不必担扰）；②硫酸舒喘灵：每次mg～mg口服每小时重复次；③硫酸镁：直接作用子宫肌细胞拮抗钙离子对子宫收缩作用一般用%的硫酸镁ml加于%葡萄糖液ml中静滴以每小时g速度滴注直到宫缩抑制用硫酸镁滴注前应注意先后病人膝反射存在呼吸尿量正常
镇静药：不能抑制宫缩且对胎儿不利对孕妇高度紧张者可为辅助用药已临产者不用
预防新生儿呼吸窘迫综合成为征：产前给孕妇服地塞米松mg/日～日促进胎肺成熟
分娩后早产儿应转到有条件的新生儿病房进行长期救治和护理
九过期妊娠
由于过期儿病率和死亡率均高故应尽量避免过期妊娠的发生并及时正确处理对已确诊为过期者应根据以上检测方法确定胎儿是否宫内窒息胎儿大小母体产道情况以及母体全身情况组织进行造诣综合考虑
产前处理对有以下情况之一我国者应立即终止妊娠：
⑴宫颈已成熟者
⑵胎儿大于g或IUGR
⑶胎动小时小于次或NST无反应型
⑷Manning评分小于分
⑸小时孕妇尿E值<10mg，或下降50%。
⑹合并羊水过少或羊水粪染
⑺合并有妊高征
分娩方式的选择
具有以下条件者可从阴道试产：
⑴无明显头盆不称
⑵NST试验阳性Manning评分大于分者
⑶宫颈条件好Bishop评分在分以上者引产成功率高
⑷羊水无粪染羊水指数大于cm者
⑸无明显母体合并症者
产时处理
过期妊娠时胎儿虽然有一定的储备能力使得产前胎心监护结果无异常发现但随着产程进展宫缩强度与频率逐步增加超过了胎儿的储备能力从而出现隐性胎儿窘迫甚至胎儿死亡尤以羊水过少时更易发生故产时胎心连续监护十分重要及时发现问题采取应急措施适时终止妊娠剖宫产指征有：
⑴引产失败
⑵产程中出现胎儿窘迫征象
⑶破膜后羊水少粘稠粪染
⑷头盆不称梗阻性难产
⑸巨大儿臀位伴骨盆轻度狭窄
⑹高龄初产妇
新生儿处理
过期妊娠时由于胎盘功能减退氧气和营养成份供应相对不足胎儿不再继续生长表现为：Ⅰ期过度成熟胎脂消失皮下脂肪减少皮肤干燥松驰且多皱褶身体瘦长头发浓密指（趾）甲长容貌如“小老人”；Ⅱ期为胎儿缺氧肛门括约肌松驰有胎粪排出羊水及胎儿皮肤黄染羊膜和脐带绿染；Ⅲ期为胎儿全身因粪染历时较长广泛着色皮肤呈鲜黄色脐带和胎膜呈黄色或黄绿色以上Ⅲ期中以第Ⅱ期最为严重胎儿及新生儿死亡率高故过期妊娠新生儿应做好积极的新生儿复苏尤其对合并羊水少羊水粪染严重者同时及时发现和处理新生儿窒息脱水低血容量及酸中等并发症
十羊水过多及过少
妊娠晚期羊水过少提示胎儿宫内环境恶劣应进一步诊断胎儿宫内的安危若胎儿无畸形应选择剖宫产为宜若宫颈口已扩张可采用羊膜内灌注生理盐水以缓冲宫缩对胎儿的压迫降低围生儿病发产后死亡率
十一胎儿宫内生长迟缓
IUGR的治疗越早越好最佳时间在-周在周以后胎盘逐渐老化绒毛间隙渐渐关闭即便此时再给母体治疗也无法通过胎盘传递营养物质的途径来达到纠正宫内胎儿发育迟缓的状况要排除染色体异常引起的对称性IUGR对对称性IUGR治疗具体措施如下：
⒈卧位休息 左侧卧位可使肾血流量和肾功能恢复至正常状态从而改善子宫胎盘循环
⒉补充营养
⑴食物 补充富有营养高热量(热卡增加到g)高蛋白( g优质蛋白)高维生素饮食
⑵药物 %葡萄糖ml或麦芽糖ml 静滴 qd ～天为一疗程(以麦芽糖为好)；复方氨基酸
ml 静滴 qd 疗程同上一般用疗程后观察宫高 腹围及B超胎儿各生长曲线
⑶其他间歇给氧 ～分钟tid；维生素C
加入葡萄糖静滴长期使用可增加子宫血流量和环磷酸腺苷；硫酸锌糖浆ml tid
⒊纠正原发病
积极治疗内科和产科合并症防止疾病加重和并发症的发生
⒋改善子宫胎盘血流
⑴纠正血凝异常肝素mg加丹参支溶于低分子右旋糖酐ml qd天为一疗程出血倾向者禁用
⑵β-类兴奋剂 可选用舒喘灵等β-类兴奋药物以扩张血管改善子宫胎盘血供口服舒喘灵～mg
每日次 其他扩管药如氨茶碱静滴硫酸镁也可增加～%的子宫胎盘供血量
⑶活血化瘀药我们选用青心酮 ～mg 肌注或加入%葡萄糖ml静滴
(配以%葡萄糖ml+维生素C+肌苷 静滴)治疗IUGR临床取得较好疗效；复方丹参ml静滴等
胎儿宫内监测
⑴胎动计数
⑵胎心监护
⑶胎儿成熟度
⑷胎儿心电图
⑸超声多普勒
⑹羊膜镜检
⑺胎儿头皮血
⒍适时终止妊娠
针对病因视孕周及胎儿成熟度决定处理方针
⑴IUGR经过治疗后无内科或产科合并症追踪宫高B超胎儿各生长曲线提示继续增长胎盘功能良好胎动正常可继续妊娠但不宜超过预产期
⑵IUGR治疗效果不佳合并内科或产科合并症胎盘功能继续下降排除胎儿畸形预测胎儿宫内危险可考虑剖宫产终止妊娠
⑶如孕周前终止妊娠应行羊水检查测胎肺成熟度并可羊膜腔注入地塞米松mg促进胎肺成熟
⑷决定阴道分勉者严密观察产程 宫缩 胎心变化如有产程停滞或胎儿窘迫立即行剖宫产
十二死胎
⒈一旦确诊死胎立即排出妊娠产物引产方法有：
⑴RU-引产
空腹或进食后小时首剂口服米非司酮片当晚再服片以后每隔小时服片第天晨服片(共片)后小时服前列腺素片待发动宫缩分娩如小时后无宫缩可继续加服前列腺素片依此反复用药-次
⑵羊膜腔穿刺引产羊膜腔穿刺注入利凡诺尔mg待其自然发动宫缩分娩
⑶阴道用前列腺素E 栓引产
⑷催产素静脉点滴引产
催产素-单位加入%葡萄糖ml静滴根据宫缩调滴速直至诱发正规宫缩分娩滴注前可用乙烯雌酚mg口服每日三次连服三天；或苯甲酸雌二醇mg
肌注每日二次连用三天提高子宫对催产素的敏感性
⒉胎儿死亡超过周未娩出者应做有关凝血功能的检查以明确有无DIC并发症若纤维蛋白原<1.5g/l，可用肝素治疗，剂量为每次0.5～1mg/kg，每6小时一次，用药期间以试管凝血时间监测。一般用药24～48小时后，纤维蛋白原和血小板可恢复到有效止血水平，然后准备新鲜血再引产。
⒊临产后应配新鲜血备用分娩时及时注射宫缩剂预防产后出血产后应给抗菌素预防感染
⒋分娩结束后应仔细检查胎儿胎盘胎膜脐带发现病因 如肉眼无法判断者可送病理检查以明确死胎原因
⒌多胎妊娠如其中一胎先死于宫内一般可观察等待孕妇常有一过性纤维蛋白原及血小板降低其后又自行恢复正常
⒍产后及时退奶口服乙烯雌酚mg每日次连服一周；肌注苯甲酸雌二醇mg每日二次连用三天亦可用炒麦芽两煎水代茶饮
十三多胎
妊娠期
明确诊断特别要诊断胎儿是否有畸形以便早期处理；妊娠晚期应诊断胎盘功能了解胎儿的安危；预防早产注意休息和营养若宫颈机能不全应于孕中期进行宫颈缝合；注意胎位和并发症积极治疗之定期进行围产监护到有条件的医院分娩
分娩期
双胎妊娠从阴道分娩围产儿死亡率约%～%Apga's评分～分占%（'～'）而剖宫产围产儿死亡率约%双胎剖宫产率占%无论是剖宫产或阴道分娩应注意以下几点：
⑴注意胎位第一个胎儿娩出后助手注意腹部扶正第二个胎儿（使第二个胎儿成纵产式）
⑵立即断脐第一个胎儿娩出后应立即钳夹脐带以预防胎儿失血或继续受血
⑶预防产后出血
第二个胎儿娩出后注射催产素协助胎盘娩出按摸子宫；促使子宫收缩减少出血胎盘娩出后可用麦角新硷
⑷检查胎盘核实胎盘进一步鉴别单卵双胎或双卵双胎
⑸双胎儿若体重低应送到新生儿监护中心治疗提高成活率
十四母儿血型不合
(一)新生儿治疗
新生儿由于ABO血型不合而发生新生儿溶血症的最佳治疗方法是换血疗法如母亲为O型血新生儿为A型或B型血时最好采用AB型血浆与O型红细胞混合进行换血；如没有AB型血浆则应选择抗A或抗B抗体效价很低的O型血进行换血
对症状轻的新生儿溶血症可采用光线疗法或与中药联合治疗
(二)产前孕妇治疗
产前孕妇治疗以中药如茵陈大黄黄芩甘草治疗至分娩
十五脐带异常（先露脱垂）
一旦发现脐带脱垂胎心存或基本正常若宫口未开全应抬高臀部立即剖宫产；若宫口已开全先露较低应立即产钳牵拉娩出胎儿若臀先露应立即行臀牵引若胎心消失时间较长应按死胎处理
隐性脐带脱垂应选择剖宫产
十六胎膜早破
胎膜早破孕妇应住院待产胎先露部未衔接者应绝对卧床休息以防脐带脱垂并密切注意胎心变化已临产不论孕周均不应阻止产程进展
妊娠在周以下胎儿很小围产儿成活率低需尽快终止妊娠妊娠在～周应力争给予治疗通过期待疗法维持妊娠周或以上分娩妊娠～周者保持外阴清洁的情况下等待～小时无感染征象可期待至周行期待疗法时可应用宫缩抑制剂如硫酸镁静脉滴注应用肾上腺皮质激素并密切监测有无感染征象
妊娠在周以上以尽快结束分娩为宜可减少感染所致的母婴并发症若破膜超过小时产程尚未发动则应开始引产或根据情况剖宫产
破膜超过小时尚未临产应预防性运用抗生素一旦发现有羊膜炎不论孕龄应设法尽早结束分娩妊娠近足月或感染明显应行剖宫产 |
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