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一 妊娠剧吐
  血液检查
血常规及血球压积 以了解有无血液浓缩有条件者可检查全血粘度和血浆粘度 血清电解质二氧化碳结合博士力或血气分析以判断有无电解质紊乱及酸碱平衡失调肝肾功能检查包括胆红素转氨酶尿素氮尿酸和肌肝等
 尿液检查测定尿量尿比重尿酮体及尿三胆
 心电图检查此项尤为重要可及时应用发现有无低血钾或高血钾所致的心律失常及心肌损害
二流产
主要全国症状为停经后出现阴道流血及腹痛根据流产过程的不同交流阶段临床系统上将流产分为下列几类即流产的发展过程简示如下：
继续妊娠
先兆流产完全流产
难免流产
不全流产
各类流产除有着具有上述主要导师症状外大学临床过程尚存在差异
（）先兆流产
是流产的初期阶段停经后出现少量阴道流血有时伴有轻微下腹痛检查时子宫颈口未开羊膜囊未破子宫与停经月份相符仍有可能继续妊娠
（）难免流产
由先兆流产发展而来继续妊娠已不可能阴道出血量超过月经量下腹阵发性剧痛或出现阴道流水（胎膜已破）检查宫颈口已开大有时可见羊水流出胚胎组织天津或胎囊堵塞宫口子宫大小与停经月份相符或略小
（）不全流产
胎儿已排出部分或全部胎盘潴留在子宫腔内影响子宫收缩以致阴道出血不止大量出血时可引起休克检查时可见已扩张的宫颈口内不断有血液流出部分妊娠产物堵塞于宫口或已排于阴道内子宫小于停经月份
（ ）完全流产
通过移植先兆和难免流产过程胎儿胎盘已完全排出阴道出血逐渐减少腹痛随之消失检查时子宫颈口已关闭子宫大小基本正常
流产中的特殊问题已经
（）稽留流产
又称过期流产指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然自然排出者孕妇通常曾有先兆流产症状此后子宫不再长大反渐缩小至妊娠中期无胎动检查宫颈口未开子宫小于停经月份质地不软如死胎长期指导稽留于子宫内胎盘中华组织机化与子宫壁紧密科室粘连不易完全剥离流产时可出现大量出血偶而发生胎盘自溶产生凝血活酶进入血循环引起DIC
（）习惯性流产
指学位自然流产连续发生次或次以上者每次流产多发生于同一妊娠月份临床住院症状与一般流产工作相同早期习惯性流产的原因常为染色体异常内分泌功能不足晚期最常见的原因为宫颈内口松弛子宫畸形及子宫肌瘤
（）流产感染
各型流产均可并发感染最多发生于不全流产宫腔内胎盘合作组织残留每天手术时无菌操作不严或非法堕胎及流产症状出现后仍有性交等均可引起感染感染可局限于子宫腔亦可蔓延至盆腔检查体温升高脉搏增快阴道分泌物有臭味子宫及附件有明显压痛严重时并发腹膜炎败血症甚至引起感染性休克危及生命
辅助检查
（）妊娠试验
采用酶联至今免疫法测定尿内HCG对诊断著名妊娠有意义放射免疫创始人法定量测定血HCG含量可以进一步了解流产的预后
（）B型超声检查根据B型超声检查显示妊娠囊的有无和形态有无胎心和胎动判断流产的类型并指导优秀正确的治疗应用方法
（）其他激素测定主要中青有HPLE及孕二醇等的测定可以协助判断妊娠是否能继续或需终止
三异位妊娠
停经大部分患者都有停经史输卵管间质部妊娠停经时间较长约个月左右 %～%患者无明显停经史
腹痛
为 %的患者就诊时的主要擅长症状大多突然发作胚胎在输卵管内逐渐增大使输卵管膨胀表现为多次一侧下腹部隐痛或酸胀感当输卵管妊娠流产或破裂时患者突感一侧下腹撕裂样痛严重时伴头昏眼花晕厥当血液积聚于直肠子宫陷凹时可引起下坠及排便感血液刺激胃部引起上腹疼痛刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛偶有误诊为上消化道急诊若主要腹腔出血不多疼痛可于数小时后减弱而消失以后可以反复发作
阴道出血系子宫蜕膜剥离所致常为不规则阴道出血少量深褐色可伴有蜕膜管型或碎片排出少数出血量较多类似月经
晕厥与休克由于腹腔获得内急性大量出血而致休克与阴道出血量不成比例此时面色苍白出冷汗脉微弱而数血压下降
 腹部检查腹肌一般不紧张下腹患侧压痛及反跳痛内出血多时腹部隆起移动性浊音阳性
 盆腔检查
阴道内常有少量血液；宫颈轻度着色摇举痛明显；后穹窿饱满及触痛；子宫稍大而软内出血多时子宫有漂浮感；子宫一侧或后方可触及肿块触痛明显病程较长时血块机化与子宫粘连质地较硬
 其他体征
（）贫血：内出血可致不同重点程度贫血
（）低热：血液被吸收体温可略高一般不超过 ℃
（二）实验室检查
妊娠试验是早期诊断联系异位妊娠的重要方法日本之一
（）尿酶联治疗免疫法测定尿HCG和 bHCG
（）放射免疫交流法测定血HCD和bHCG阳性者需鉴别是宫内妊娠抑或异位妊娠bHCG阴性一般可以排除异位妊娠
（三）特殊检查
超声诊断移植
B型超声显像亦是早期诊断重点异位妊娠的重要方法培养之一异位妊娠的声像特点：①子宫腔内空虚无妊娠环②宫旁有稠密的光点及光斑围绕即双环征若该区查出胚芽及原始心管搏动可诊断免疫异位妊娠超声检查若能结合知名临床教学表现及HCG测定更有助于博士诊断
阴道后穹窿穿刺
是常用的重要辅助诊断造诣方法用～号长针头经阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血可诊断抗体腹腔引录内有出血
诊断医学性刮宫仅适用于阴道流血量较多者以排除宫内妊娠流产刮出物病理检查若未见绒毛有助于临床诊断异位妊娠
腹腔丰富镜检查
适用于早期异位妊娠患者血液动力学状况稳定者有助于提高异位妊娠诊断丰富的准确性及与原因不明的急腹症鉴别研究生腹腔镜下可见一侧输卵管肿大表面紫蓝色腹腔主治内无出血或少量出血项目腹腔内大出血伴休克者禁作长期腹腔镜检查
四高危妊娠
病史：以上高危因素的病史
确定胎龄：由末次月经第一日推算共周(天)末次月经不详或月经周期不规则时可参考早孕反应时间(孕周左右)胎动时间(孕～周)及子宫大小判断用B型超声检测确定胎龄是可靠的方法所以当临床文章判断胎龄有困难时应行B超检查由于早期妊娠时胎儿大小的个体差异较晚期妊娠时小的多故应在妊娠早期确定胎龄
胎儿发育情况：
()子宫底高度和腹围：孕妇排空小便后平卧用皮尺测量耻骨联合上缘至宫底间距离和腹周径于妊娠周广州开始每周次孕周后每周次孕周后每周次
()B型超声：可测量胎头双顶径胎头周径胸腹径及股骨长度来判断胎儿生长发育并可观察羊水和胎盘情况间接反映胎儿状况如胎儿宫内生长迟缓时常合并羊水量少和胎盘老化
胎儿畸形先天性遗传性疾病中青的监测
()B型超声：由于B超是安全可靠无损伤经济重复性强的监测技术国际目前已成为研究生诊断广州胎儿畸形的首选方法腹部B超可于孕～周留学诊断胎儿畸形而阴道B超于孕～周即可疾病诊断胎儿畸形其中包括唇裂无脑儿脑积水脊椎裂小头畸形食道十二指肠小肠及肛门闭锁胸工作腹腔积水脐疝腹裂心脏房室间隔缺损肾缺如多囊肾输尿管或尿道闭锁联体双胎双胎无心无头畸形及四肢畸形中枢神经尤其系统和消化道畸形常合并羊水过多泌尿生殖目前系统畸形常合并羊水过少
()染色体检查：孕中期羊膜穿刺取胎儿细胞中青进行染色体核型分析并可测定羊水中酶的含量诊断项目代谢性疾病导师孕早期和中期经宫颈或经腹部取绒毛医学进行染色体分析联系诊断遗传性医师疾病
()母亲血中胎儿细胞的检测：
年代就有学者企图从孕妇静脉血中寻找胎儿细胞年代治疗国外学者发现多次母血中存在单个XY的男性细胞推测其来源于男性胎儿年代末由于相关技术的发展从母血中分离纯化胎儿细胞获得国内初步最早成功目前先后认为母血中存在三种胎儿细胞即有核红细胞淋巴细胞和滋养细胞利用母血中胎儿细胞国际进行胎儿性别和遗传性疾病出生的成果诊断属非创伤性产前教授诊断方法有广阔的前景
()经皮脐静脉穿刺采血法：
在B超指导国内下采脐静脉血可诊断学位染色体异常基因中华异常血红蛋白异常血凝异常及遗传代谢缺陷
母亲血清生化指标：母血中α～FP升高作为胎儿中枢神经系统医生畸形的长沙诊断指标已主任应用了多年而母血α～FPhCG和uE作为胎儿先天愚型的筛选参数已得到证实此方法即无创伤又经济为进一步的羊水绒毛和母血中胎儿细胞的检测提供高危候选人群
胎盘功能检查
()胎动：尽管孕妇对胎动的主观感觉受孕妇的敏感程度羊水量腹壁厚度等因素的影响但胎动仍是反映胎儿宫内健康状况的较可靠指标其与胎盘功能密切相关孕妇妊娠～周关节炎开始感觉胎动并逐渐增多孕～周达高峰以后下降至足月过期后胎动明显减少胎盘功能减退时胎儿处于慢性导师缺氧状态胎动减少甚至消失胎儿在宫内有自己的醒─睡规律孕妇可凭自己的感觉计数胎动其方法为：早中晚各计数胎动一小时将三次胎动相加乘以便为小时胎动次数正常胎动次数为>次/小时>次/小时因胎动的个体差异大故应自己与自己相比如胎动突然减少%应
考虑胎盘功能不良胎儿严重缺氧
()雌三醇(E)：妊娠雌三醇是由母体的胆固醇在胎盘内转换为孕烯醇酮然后进入胎儿在胎儿肾上腺转变为脱氢表雄酮后再学院经过肝脏的羟化作用后返回胎盘在胎盘内芳香化后转变为E所以E代表胎儿胎盘功能单位E正常值为mg/h尿<10mg/24h尿或减少35%以上，表示胎盘功能不良。E3在血中的正常值为4nmol/L。由于尿中肌酐排出量波动小，所以随意尿雌激素与肌酐的比值(E/C)能较好的反映胎儿胎盘功能单位。E/C正常值为>
()催产素激惹试验(OCT)：催产素静脉点滴诱发有效宫缩即每分钟有三次宫缩每次持续秒OCT阳性是指胎心晚期减速在分钟内持续出现次以上提示胎盘功能不良
胎儿成熟度：孕周≥周体重≥mg为成熟胎儿内科临床根据宫高腹围羊水多少及腹壁的厚度估计胎儿大小并可进行介入B超检测BPD≥cm提示胎儿成熟胎儿脏器成熟度需抽羊水检查：
()卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值：比值>提示胎儿肺成熟
()肌酐与葡萄糖：肌酐≥mg%葡萄糖<6.56mmol/L提示胎儿肾脏成熟。
()胆红素类物质：胆红素△OD<0.02提示胎儿肝脏成熟。
()脂肪细胞：脂肪细胞达%提示胎儿皮肤成熟
胎儿监护：胎心率主要会议受迷走神经的调节正常胎心率在～次/分胎心<120次/分，>次/分或胎心不规则为胎儿缺氧
()听诊法：用胎儿听诊器是简便的方法可尤其指导产妇的丈夫听胎心次/日分钟/次尽管听诊法难以早期交流发现胎儿窘迫但其仍为配合胎儿电子监护的不可缺少的手段
()胎心率电子监护：胎心率电子监护分为内监护和外监护两种内监护是将螺旋形胎心率电极置于胎儿头皮上内监护不受孕妇体位及腹壁厚度的影响外监护将胎心探头和宫缩探头分别置于胎心处和宫底下cm外监护结果可受各因素的影响但方便无损伤重复性强上海目前至今国内已广泛应用具有其可持续观察胎心率及胎心与胎动胎心与子宫收缩的关系
胎心率的监护包括产前监护和产时监护对高危妊娠者（如延过期妊娠胎儿宫内生长迟缓妊高征羊水少胎动减少等）应进行认识产前监护来预测胎儿宫内状况我国临床常坚持进行无应激试验(NST)产时监护包括胎心入室试验和选择性间断胎心监护即对所有临产孕妇在入院小进内进行～分钟的胎心率监护然后根据是否为高危妊娠及产程图的情况对部分产妇进行重复的胎心监护是早期发现胎儿窘迫的可靠手段
A基线胎心率：指一定时间内(>分钟)无宫缩或宫缩间歇时的胎心率正常基线胎心率为～次/分且伴有基线的变异即每分钟胎心波动≥次波动范围为～次/分基线<120次/分为心动过缓，>次/分为心动过速基线变异减弱或消失提示胎儿宫内窘迫
B周期性胎心率：指宫缩时的胎心变化
加速：宫缩时胎心加快～bpm为正常表示胎儿躯干和脐静脉暂时受压
早期减速：胎心减速几乎与宫缩同时发生宫缩后很快恢复正常下降幅度<40次/分。早减与胎头受压有关，表示脑血流量一过性减少。一般认为对胎儿无损害。
C晚期减速：宫缩开始秒后胎心才开始减速下降缓慢持续时间长宫缩恢复后～秒胎心才恢复下降幅度一般<50bpm。晚减速提示胎盘功能不良，胎儿宫内窘迫。
D变异减速：胎心减速与子宫收缩的关系无规律性下降幅度>bpm恢复也快变异减速提示脐带受压
E无应激试验(NST)：NST是指胎心对胎动的反应性正常情况下胎动时胎心率会加快监护分钟内至少有次胎动伴胎心率加快≥次/分持续秒种以上此为NST阳性如果胎动减少或消失或无胎心加快应进一步寻找原因如果胎儿不是处于睡眠状态排除了药物因素应行OCT试验
胎儿生物物理监测：生物物理监测包括项指标正常的生物物理相为：无应激试验为反应型胎儿呼吸运动在分钟内≥次胎动在分钟内>次胎儿肌张力好羊水暗区垂直深度≥cm
胎儿心电图：胎儿心电图检测有直接法和间接法其原理与成人心电图相同胎儿早期缺氧时胎心率加快P～R间期缩短随着缺氧的加重胎心率减慢P～R间期延长ST段压低或升高T波振幅增大
()直接法：将二个电极分别置于胎先露(经阴道)和母体会阴部无关电极置于母亲大腿内侧此方法准确不受其它因素干扰但易发生感染
()间接法：将二个电极置于母体腹部一电极位于宫底部另一电极位于胎先露处而无关电极置于母亲大腿内侧间接法受母体心电及外界的干扰但简便无损伤适合于推广应用
胎儿头皮血pH值测定：胎儿头皮血血气分析是判断胎儿缺氧酸中毒的重要指标正常pH值为～pH值<7.20应考虑胎儿严重酸中毒。
羊膜镜检查：羊膜镜插入宫颈可观察前羊水的颜色量有无胎粪污染对早期发现胎儿窘迫提供依据如羊膜镜直视胎儿头发可诊断胎膜已破而胎膜紧贴胎头对应考虑羊水过少或胎膜高位破水
五妊娠高血压综合征
病史：孕前及妊娠周前有无高血压蛋白尿和（或）水肿及抽搐等征象
主要临床表现：
高血压：血压达到/Kpa(/mmHg)则可作出诊断尽可能了解基础血压并与测得的血压比较若测得血压未达到上述标准但较基础血压升高/Kpa(/mmHg)则应视为达到诊断标准（平均动脉数值）
蛋白尿：凡小时尿蛋白定量>g为异常尿蛋白的多少反映肾功能受损的程度应予重视
水肿：水肿的轻重并不一定反映病情严重的程度但体重于一周内增加>g应予重视
自觉症状：诊断为妊高征后若出现头昏眼花胸闷恶心呕吐等症状表明病情在发展应及时作相应检查与处理
抽搐与昏迷：抽搐与昏迷是本病严重阶段的表现应特别注意及时抢救处理否则有导致母儿死亡的危险
辅助检查：
血液检查：红细胞压积血小反计数纤维蛋白元出凝血时间GPTBUN及电解质等检查
眼底检查：眼底改变是反映妊高征病变程度的重要标志对估计病情有重要意义眼底的主要改变为视网膜小动脉痉挛动静脉管径之比可由正常的：变为：甚至：严重可出现视网膜水肿视网膜剥离或有棉絮状渗出物及出血患者可出现视物模糊或突然失明
其他检验：如心电图B超等
六前置胎盘
症状：妊娠晚期无痛性的反复的阴道出血是前置胎盘的典型症状初次出血量常不多且自行止血偶尔可有第一次便大量阴道出血产妇于夜间醒来发现自已睡在血泊之中阴道出血常常反复发生出血量一次较一次多出血的时间量和次数与前置胎盘的类型有关完全性前置胎盘是最严重的一类其初次出血常发生在妊娠周左右反复出血的次数多量也多边缘性前置胎盘初次出血时间较晚常在妊娠～周量较少部分性前置胎盘介于两者之间
体征：
()阴道出血可使产妇贫血甚至休克
()腹部检查：腹软子宫大小与妊娠月份相符先露常高浮可发生胎位异常在耻骨联合上方可听到胎盘杂音出血多时可发生胎儿宫内缺氧甚至胎儿死于宫内
()阴道检查：因阴道检查可使胎盘剥离引起大量阴道出血故国内对前置胎盘产妇基本上不行阴道检查
()超声检查：B型超声检查已成为诊断前置胎盘最常用的手段其可确定胎盘的位置并可清楚地判断胎盘与子宫颈内口的关系故可诊断前置胎盘的类型为临床提供可靠的依据目前B超诊断前置胎盘已代替了其它方法其准确率达%我们见过完全性前置胎盘的产妇在妊娠晚期无阴道出血由于其它指征行B超检查发现前置胎盘足月后择期剖宫产使母子平安
⑤产后检查胎盘及胎膜：阴道分娩后检查胎盘如果胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm则为前置胎盘。
七胎盘早期剥离
病史：常有妊高征(约占%)慢性高血压病胎盘早剥史(复发率%)外伤史
症状：()阴道出血：轻型以外出血为主重型以内出血为主阴道出血量与休克程度不成比例
()腹痛：突然发作的持续性腹痛其程度与胎盘后积血多少有关积血越多疼痛越剧烈
()体征：子宫硬如板状压痛明显子宫间歇期不放松随着胎盘后血肿增大宫底升高胎位不清胎心不清或消失
()超声检查：B超是诊断胎盘早剥的常用方法也是鉴别晚期妊娠出血有价值的方法胎盘早剥的声像图特征为胎盘增厚胎盘后液性暗区或混合性包块图像
⑤实验室检查：可有贫血及凝血功能异常
早产
早产的临床表现主要为孕满周～周以前产妇发作分娩常常有早破水征象分娩出的新生儿体重小于g
九过期妊娠
核实预产期
⑴详细询问平时月经是否规则有无服用药物等因素使排卵延迟出现以上情况者应以排卵期推测预产期更为准确
⑵根据早孕反应日期尿ＨＣＧ试验阳性时间早孕期妇科检查子宫大小与停经时间是否相符判断最后一次月经的可靠性
⑶根据胎动出现时间来初步判断其可靠程度低
⑷孕早期根据超声检测孕囊直径胎儿坐高胎儿头臀长等结果推算预产期
⑸孕中晚期可根据双顶径股骨长度腹围胸围等综合指标判断计算预产期是否可靠
⑹产前检查时根据子宫底高度增长的速度等判断孕周
判断胎盘功能
⑴胎动计数
胎儿活动度与胎盘血管状态有关胎动减少提示胎儿在宫内处于缺氧状态方法是让孕妇左侧卧位在早中晚个固定时间自计胎动小时次数相加乘即为小时胎动数一般认为小时胎动数最低为次或每小时次为最低限或者动态观察胎动当天减少%～%时提示胎盘功能不良
⑵ＮＳＴ试验为过期妊娠首选的非侵入性客观指标我们推荐Krcbs评分法
⑶ＯＣＴ或ＣＳＴ试验方法祥见高危妊娠的监护以上两种方法都有一定的假阴性率并有较高的假阳性率意义有限
⑷胎儿生物物理相监测我们建议采用Manning评分法满分为分
⑸脐动脉血流图
采用超声多普勒测定脐动脉血液动力学变化根据收缩期最高点S和舒张期末最低点D的比值来判断脐血管阻力S/D≥为异常或采用彩色超声显像直接测定每分钟脐静脉血流灌注量或子宫动脉血流灌注量来判断胎儿宫内血流灌注情况
⑹羊膜镜检查直接观察羊水的性状对过期妊娠者应每天观察一次发现粪染立即处理
⑺其它检查方法如胎儿心电图孕妇尿雌三醇含量及尿雌激素/肌酐比值等详见高危妊娠
了解宫颈成熟度采用Bishop评分法对宫颈成熟度进行评估分以下引产成功率较低
十羊水过多及过少
通常羊水量超过ml才出现症状
急性羊水过多：孕～周出现较多子宫迅速增大数日内子宫增至足月大孕妇极度难受呼吸困难不能平卧甚至下肢外阴水肿腹壁静脉曲张
慢性羊水过多约占%多发生在周～周羊水增加缓慢孕妇比较适应常常在产前检查时发现
胎心遥远轻
Ｂ型超声检查可以确诊：羊水平慢最大超过cm羊水指数检查大于cm有人提出指数大于cm方可诊断
胎儿状况的诊断：Ｂ超可以诊断胎儿个数及神经管畸形胎儿或羊膜腔造影可以诊断胎儿是否有消化道畸形
羊水及母血甲胎蛋白检查了解胎儿是否畸形
羊水过少
临床表现：发现腹部较小常有不规则宫缩
产前检查：宫高腹围增长缓慢或停滞不前
Ｂ超可以明确诊断：Ｂ超检测羊水池最大平段小于cm≤cm为严重过少若测羊水指数≤cm≤cm为羊水过少绝对值
十一胎儿宫内生长迟缓
（一）询问病史
⒈认真询问孕产史遇有引起IUGR因素应警惕IUGR的发生
⒉核对预产期如末次月经不准或不详者按以下五项综合估测预产期
⑴早孕反应出现的时间(一般于停经天左右)
⑵妊娠试验阳性出现的时间(一般于停经天左右)
⑶首次妇科检查子宫大小是否与孕月相符
⑷初次听到胎心时间一般在～周
⑸初次胎动时间一般在～周
（二）产前检查
⒈宫高腹围的测定若宫高腹围连续两次(相隔周以上)测量小于第十百分位应疑为IUGR
⒉体重的测定 连续次检查体重不增加孕末期每周体重不增加反而减少应注意有无IUGR
（三）超声检查
⒈B型超声波可疑IUGR对象即系列测量胎儿双顶径(BPD) 头围(HC) 腹围(AC)和全子宫容积(TIUV)
⑴BPD 孕周前胎儿BPD每两周增长<2mm为IUGR，若增长>mm可排除IUGR(疑为IUGR者每两周测一次)
⑵HC/AC 此值>为IUGR周后若AC小疑不对称型；若AC HC均小于正常为对称型IUGR
⑶TIUVTIUV=子宫长× 宽× 高× IUGR时TIUV小
⑷其他 羊水量极少时半数以上为IUGR；或测胎儿肝大小(测腹围间接测胎肝)
⒉超声多普勒
脐动脉和子宫动脉血流速度波异常时应高度怀疑IUGR
（四）生化测定
⒈尿雌三醇(E )的测定
⑴不对称型IUGR直到孕周 E
值和正常值相符以后不再增长到孕周曲线尚在两个标准差以下提示有严重代谢功能不足
⑵对称型IUGR E 曲线位于正常值和两个标准差之间呈平行状态
⒉蛋白激素酶的测定
⑴甲胎蛋白(α-FP)
α-FP如果>SD在孕周前IUGR发生可能性为倍于正常为<2500g低体重儿4.7倍
⑵妊娠特异蛋白(SP ) SP 在孕周以后IUGR中有%是小于第十百分位有一定的预测价值
⒊碱性核糖核酸酶的测定
有报道羊水中碱性核糖核酸酶和尿酸含量升高对诊断IUGR有一定帮助
总之IUGR产前诊断率较低多数报道认为不到%而单靠临床估计胎儿大小仅%利用超声检查加临床估计结合胎盘功能(尿E
)测定可使产前诊断率提高到%
十二死胎
⒈孕妇自觉胎动停止子宫不在继续增大甚至缩小体重下降乳房缩小胀感消失；胎死时间较长时孕妇感口臭食欲不振低热乏力
⒉腹部检查触不到胎动听不到胎心
⒊B超或超声多普勒探测胎动胎心搏动消失为确诊依据如死亡过久B超可见胎头塌陷颅骨重叠 胎头变形脊柱弯折
⒋腹部X线拍片如胎儿浸软则有颅骨重叠脊柱成角弯曲等征象
⒌小时尿雌三醇<3mg，提示胎儿可能死亡。
十三多胎
临床表现主要为早孕反应较重子宫增长快速明显大于妊娠月份常常出现羊水过多妊高症等症状诊断主要是早期诊断问题一般分娩前诊断占%自从Ｂ型超声波问世后双胎诊断率大大提高并且孕早期可以看见宫腔两个孕囊
病史家族中（夫妇双方）有双胎妊娠史或接受过促排卵药物治疗就要想到双胎妊娠的可能
产前检查
腹围宫高明显大于孕龄腹部触诊可触及较多肢体和两个胎头在腹部不同部位可听及两个节律不同的胎心同时计数两个胎心率分钟相差跳以上
辅助检查
主要是应用Ｂ超检查孕早期可见个孕囊中期以后可见个胎儿征象甚至可以发现其中一个死亡的枯萎卵或纸样儿据报导双胎受孕率较高而成功较低约有%左右的双胎其中一个死亡吸收最后为单胎分娩
十四母儿血型不合
根据病史如兄妹中曾有ABO血型不合史父母血型以及新生儿出生后的症状体征和血液检查诊断并不困难
十五脐带异常（先露脱垂）
有上述脐带脱垂原因时应随时想到有脐带脱垂的发生如果胎膜未破胎心出现减速（变异）尤其改变体位胎心恢复者应考虑脐带先露若胎膜已破胎心异常应即肛门指诊是否能触及宫口异物并触及是否有血管搏动可以诊断脐带脱垂或确诊胎儿是否存活有时阴道可直视脐带
十六胎膜早破
临床表现
孕妇突感较多液体从阴道流出继而少量间歇排出腹压增加如咳嗽负重时阴道排夜增多肛查时触不到羊膜囊如向上推胎头或按压宫底见到阴道流液量增多则可明确诊断但羊膜破口位置较高（高位破膜）时阴道流液不明显则给正确诊断造成困难同时阴道流液也应与阴道炎溢液尿失禁相鉴别故须行辅助检查
化验检查
①阴道液酸碱度检查
正常阴道液pH值为～；羊水为～；尿液为～若用硝嗪纸测试pH值≥偏碱性则为阳性可诊断胎膜早破该方法较简便但若高位破膜阴道残存羊水量少或阴道中混有血性粘液（也偏碱性）则影响准确性
②阴道液涂片检查
吸取后穹隆液体置一滴于清洁玻片上文火烘干后镜检如为羊水则可见羊齿状或金鱼草样透明结晶及少量小十字形透明结晶体或将所取阴道液离心沉渣涂片干燥后用‰美蓝染色可见淡蓝色或不着色胎儿皮肤及毳毛；用苏丹Ⅲ染色见桔黄色脂肪小粒用%硫酸尼罗蓝染色可见桔黄色胎儿上皮细胞上述方法虽较试纸测定pH值可靠但很不简便临床少用
羊膜镜检查
已破膜者看不到前羊膜囊可直视胎儿先露部即可诊断胎膜早破有时还能及时发现羊水性状对临床诊断及处理均有一定帮助
其它
国外近年采用检测宫颈分泌物中胎儿型纤维粘连蛋白或胰岛素样生长因子结合蛋白等生物活性物质的含量来诊断胎膜早破具有很高的特异性但价格昂贵临床尚未广泛采用
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