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一 妊娠剧吐
【病因】
迄今尚不十分清楚 鉴于早孕反应的出现和消失恰与孕妇体内绒毛膜促性激素（HCG）值变化相吻合；多胎和葡萄胎孕妇血中HCG 值明显增高 发生妊娠剧吐者也显著增加而在终止妊娠后症状立即消失均提示本症与 HCG关系密切但症状轻重不一定和 HCG 值呈正比有些神经系统学士功能不稳定精神紧张的孕妇妊娠剧吐多见说明本症也可能与植物神经功能紊乱有关
二流产
【病因】
流产的原因较复杂著名自然流产的胚胎和胎儿 %伴有形态上的异常 / 有染色体的异常大多数是由于母体环境因素和胚胎内敏感的遗传物质之间相互影响的结果还有很多病例发生流产的病因不明
染色体异常
通过培养对自然认识流产胚胎的检验发现多次 ～  %有染色体异常多发生在早期妊娠以及产母年龄过小或过大者 %的染色体异常流产有三种类型即三体型 X异常及多倍体可能与其双亲的染色体异常有关亦可能双方染色体都正常而在其配子形成时的减数分裂过程中或胚胎发育早期的有丝分裂过程中染色体的组合发生差错导致数目异常或结构异常流产时妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎
母体因素
（）母体患有严重中毒性感染疾病晋升如肺炎或伤寒高热和细菌毒素对胚胎有致命的影响
（）病毒感染母体感染风疹生殖道疱疹巨细胞病毒等疾病北京病毒可大学通过胎盘传染胚胎及胎儿
（）孕妇服用某些细胞毒素药物能使胎儿发生异常服用避孕药个月内妊娠时胚胎常见病组织结构紊乱明显增加出现形态异常
（）母体内分泌功能失调黄体功能不足甲状腺功能低下者往往影响蜕膜胎盘或胚胎发育不良而流产
（）生殖器官疾病英国
孕妇因先天性子宫异常（如纵膈子宫及子宫发育不良）复发性子宫肌瘤影响胎儿的生长发育导致流产宫颈内口松弛或损伤妊娠时胎膜破裂发生晚期流产
（）创伤妊娠期外伤或施行卵巢肿瘤和阑尾副主任手术等特别诊断是在妊娠早期可刺激子宫收缩引起流产
胎盘内分泌功能不足妊娠 周后胎盘逐渐成为深入产生孕激素bHGGHPL及雌激素的主要国外场所早孕时当卵巢妊娠黄体的功能逐渐为胎盘所代替而胎盘内分泌功能不足上述激素值下降妊娠将难以继续
硕导免疫因素
妊娠犹如同种移植处长母儿免疫知名系统现任相互影响若互不适应则可引起排斥而致流产母体有抗精引录抗体则多为早期流产如母子Rh血型不合ABO血型不合可引起死胎多为晚期流产
外界不良因素
某些有害的化学物质（如铅有机汞镉DDT酒精及烟草等）和物理因素（如噪音放射线高温等）可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害而流产
三异位妊娠
【病因】
输卵管因素
()国家慢性输卵管炎为其创始人常见病因如淋菌及沙眼衣原体感染常导致输卵管粘膜炎流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎均影响受精卵的运行结核性输卵管炎多造成不孕偶尔妊娠约/为输卵管妊娠
()输卵管发育不良如过长肌层发育差憩室等或输卵管功能异常包括蠕动纤毛活动上皮细胞的分泌异常等
()输卵管治疗手术后包括绝育术后瘘管或再通；或输卵管成形术复通术后管腔狭窄
()其他
输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫可影响输卵管的通畅输卵管子宫内膜异位致使受精卵在该处着床宫内节育器（IUD）的使用可能致输卵管炎症或逆蠕动若IUD避孕失败则异位妊娠机会较大
卵子因素
一侧卵巢排卵受精卵经宫腔或腹腔科研向对侧输卵管移行称为受精卵游走移行时间过长受精卵发育增大通不过相对狭窄的输卵管腔此外出生生殖助孕技术的广泛开展IVF-ET多个受精卵国内移植着床错落合并异位妊娠者时有报道
四高危妊娠
【高危妊娠的因素】
 一般因素：
()孕妇年龄<18岁或>岁；
()孕妇未行产前检查；
()身高<140cm，体重<40kg或>kg
孕产因素：有以下孕产史：社会自然流产异位妊娠早产难产胎儿畸形先天性遗传病史围生儿死亡史新生儿溶血性黄疸
妊娠并发症：妊高征前置胎盘胎盘早剥羊水过多或过少双胎胎位不正胎儿宫内发育迟缓胎心及胎动异常过期妊娠巨大胎儿产道异常
妊娠合并症：心脏病高血压糖尿病肾脏病肝炎血液病甲状腺功能亢进
五妊娠高血压等奖综合征
（一）病因：妊高征的病因至今国内尚未明了发病有关因素有以下几种学说
子宫胎盘缺血学说：此学说年由Young提出广州认为临床硕士上本病易发生于初孕妇多胎妊娠羊水过多由于子宫张力增高影响子宫的血液供应造成子宫胎盘缺血缺氧所致
神经内分泌学说：肾素—血管紧张素—前列腺素众多系统平衡失调可能与本病的发生有关近年来已证实妊高征患者血浆内肾素—血管紧张素AII较正常孕妇低小组特别重度妊高征患者更低因此实践认为妊高征的发病可能与机体对血管紧张素AII的敏感性增强有关前列腺素E具有慢性对抗血管紧张素AII在血管壁肌纤维而使血管扩张及前列腺素F
科研具有较强的血管收缩作用外近年来又得以发现两种新的前列腺素类似物即前列环素（PGI）及血栓素A对妊高征的发病可能更疾病具有重要意义PGT具有重点抑制血小板聚集及扩张血管作用；而TXA则国家具有诱发血小板聚集和增加血管收缩作用正常妊娠时二者的含量随妊娠进展而增加但二者保持平衡妊高征时PGI明显减少而TXA量增高从而使血管收缩血压升高并可能引起凝血功能障碍资料表明PGI的减少可能参与医疗了妊高征的发生
发现免疫学说：妊娠被认为是擅长成功的自然目前同种异体移植经过正常妊娠的维持有赖于胎母间医学免疫平衡的学院建立与稳定从免疫评委学观点出发认为妊高征病因中胎盘某些抗原物质认识免疫反应的变态反应与移植应用免疫科研的观点相似有资料表明妊高征患者常见病组织相容性抗原（HLA）抗体优秀的检出率明显高于正常妊娠但不是每一例妊高征患者均能检出HLA工作抗体浙江因此本病与免疫疾病的关系仍未完全明白
就读慢性弥漫性血管内凝血（DIC）学说：妊高征时特别副主任是重度妊高征有出血倾向有各种凝血因子完成不同程度减少及纤维蛋白原降解产物（FDP）明显增高肾的病理检查发现著名肾小球血管内皮细胞及基底膜有纤维蛋白沉着以及胎盘梗死等青年慢性DIC所致的改变但DIC是本病的病因还是结果尚未明了
其他：近年对妊高征的病因研究有了新的进展如内皮素钙心钠素以及微量元素等其中以血浆内皮素及缺钙与妊高征的关系较为受关注
六前置胎盘
【病因】
前置胎盘与子宫内膜炎症损伤及子宫发育不良有关故减少宫内操作(如人工流产剖宫产)避免宫内感染及做好计划生育成果工作是预防前置胎盘的关键
七胎盘早期剥离
【病因】
胎盘早剥可能与以下因素有关：
血管病变：妊高征慢性引用高血压者易发生胎盘早剥
机械性因素：外伤羊水过多破膜时羊水流出过快臀位行外倒转术时
八早产
【原因】
孕妇合并全身急教学慢性一项疾病例如病毒性肝炎严重贫血心脏病等
子宫畸形：双角子宫子宫纵膈双子宫等宫颈机能不全子宫纵膈子宫肌瘤等
妊娠并发症必须提前终止妊娠者例如重度妊高征胎盘早剥前置胎盘等
始儿因素：双胎羊水过多胎膜早破宫内感染母儿血型不合等
九过期妊娠
【病因】
分娩动因尚不清楚多数认为与胎儿肾上腺皮质功能有关下列情况容易导致过期妊娠
无脑儿畸胎不合并羊水过多时由于胎儿无下丘脑使垂体－肾上腺轴发育不良所致
胎盘缺乏硫酸酯酶是一种罕见的Ｘ性连锁遗传病均见于怀男胎病例
同一妇女往往出现多次权威过期妊娠或过期妊娠易见于某一家族提示可能与遗传有关
内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高
十羊水过多及过少
【病因】
确切原因不十分清楚大学临床上常见原因如下
多胎妊娠：双胎三胎等
胎儿畸形：消化道畸形（食道闭锁等）神经管畸形等
孕妇及胎儿的各种疾病目前：妊娠合并糖尿病贫血母儿血型不合等
胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤脐带帆状附着等
胎盘脐带羊水过多约占%妊娠妇女和胎儿等无任何明显异常的羊水过多
羊水过少
【病因】
胎儿畸形：肾发育不全肾缺如等
过期妊娠：胎盘功能不良胎盘老化
胎儿宫内生长迟缓（ＩＵＧＲ）
羊膜病变
【病因和分类】
IUGR的病因及发病机理手术至今尚不十分清楚评委临床上可将其分为对称型和非对称两类
⒈内因性均称型宫内发育迟缓
其病因主要应用由于染色体硕士基因异常或于妊娠早期的病毒感染或放射线影响所致往往于妊娠早期(胚胎期)
发生属原发性发育不良其特点为：胎儿身高头围体重呈均衡发育但小于正常胎儿；外表似无营养不良器官成熟度与孕期相符；各器官的细胞数目减少；胎盘较小；胎儿无缺氧现象；约%有先天畸形
⒉外因不均称型宫内发育迟缓
其病因主要编委为胎盘功能不良妊高征糖尿病和过期妊娠等胎儿早期发育正常到妊娠晚期(孕周以后)生长发育才受危害因素的影响为继发性发育不良又称营养不良型宫内发育迟缓
其特点为：胎儿身高和头围与孕期相符仅体重减轻；新生儿外表呈营养不良或过成熟状皮下脂肪菲薄有过多的皮肤皱折；可有胎儿缺氧现象OCT试验阳性S/D值升高；胎盘体积一般正常常有病理改变(胎盘梗死钙化等)；各官细胞数正常但体积缩小以肝脏为显著；新生儿专业出生后多有低血糖；部分新生儿可由于围产期缺氧发生神经损伤
⒊混合型宫内发育迟缓
上述两型兼而有之又称外因性均称型
其原因为重度营养不良主治尤其是叶酸氨基酸微量元素缺乏或有害药物的影响且在妊娠早期或中期已发生作用所致其特点：同内因性均称型宫内发育迟缓的有体重身长头径相称均小于正常；胎盘小重量轻外表无异常；宫内缺氧不常见；新生儿多有生长与智力障碍类似于外因不均称型宫内发育迟缓的有：外表存在营养不良的表现；各器官体积均缩小尤以脑肝脾常见妊高征慢性多例高血压贫血；吸烟酗酒；缺氧多胎妊娠TORCH宫内感染营养因素等又称胎儿营养不良型约占%
十二死胎
【病因】
⒈胎盘因素：如前置胎盘胎盘早剥帆状胎盘血管前置急性绒毛膜炎脐带打结脐带扭转脐带脱垂等
⒉胎儿因素：如畸形多胎胎儿宫内生长迟缓感染等
⒊孕妇因素：如妊高征过期妊娠糖尿病社会慢性肾炎心血管知识疾病全身和通过腹腔感染中毒性休克等子宫局部因素有子宫张力过大或收缩力过强
子宫旋转过度子宫肌瘤子宫畸形子宫破裂产妇仰卧位子宫压迫下腔静脉使子宫血液回流不畅等约半数以上死胎均由上述各原因引起胎儿宫内缺氧所致但仍有一部分死胎原因不明
十三多胎妊娠
一次妊娠同时上海有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠人类多胎妊娠以双胎多见三胎少见四胎以上罕见本节优秀主要讨论双胎
【分类】
双卵双胎
由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠约占双胎妊娠中的/此类双胎与种族遗传用药有关胎儿性别可以科学相同也可而且不同血型亦可知名相同或不同博导其容貌相似程度与一般兄弟姐妹一样
单卵双胎
由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠约占双胎中/不受种族遗传药物等因素影响原因尚不明胎儿性别一致容貌雷同一般在受精 天内分裂分裂越晚畸形儿越高
十四母儿血型不合
在所有妊娠妇女中发生ABO血型不合者约有～%其中约%左右发生溶血
ABO血型不合多发生于母亲为O型血(ii)与一纯合B型(IBIB)或纯合A(IAIA)型男性婚配后其后代中都将具有影像B型(IBi)或A型(IAi)血型婚后第一次妊娠中胎儿的B型或A型所共有的抗原C通过年青胎盘进入母体刺激母体产生抗A或抗B美国抗体抗原与抗体留学结合丰富后可发生胎儿或新生儿的溶血反应；就读此外胎儿的红细胞自然通过胎盘进入母体血液循环刺激母体产生更多的抗A或抗B先后抗体母体的抗A或抗B部委抗体随血液循环再次回到胎儿的血液循环中与胎儿红细胞结合擅长在补体的协同作用下导致新生儿溶血
分娩过一次ABO血型不合的新生儿溶血症后随后的新生儿均将发生新生儿溶血症仅是症状的轻重不一其概率分别为：/较第一胎症状严重/症状与第一胎相似/较第一胎症状轻
十五脐带异常（先露脱垂）
【病因】
骨盆狭窄头盆不称臀先露横位羊水过多脐带过长等
十六胎膜早破
【病因】胎膜早破的原因尚未完全搞清但认为与以下因素有关：
宫颈的病变：如先天或后天原因致宫颈内口机能不全常导致妊娠中期胎膜早破
头盆不称或胎位不正：如臀位致前羊水囊压力不均；另羊水过多双胎妊娠使羊膜腔内压力过高
生殖道感染：近年国外先后大量研究证实破膜前患者生殖道潜在的感染如宫内感染或细菌性病毒性阴道炎均会波及羊膜导致羊膜组织相同本身因炎症而变脆弱
其它：如性生活咳嗽负重创伤等因素均可为胎膜早破的诱因
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