咬螫伤分兽咬伤蛇咬伤虫螫伤兽咬伤多为犬猫猪等家畜或鼠狼等野兽咬伤人体其中犬咬伤多见这类兽咬伤有伤口或伤痕并带有治病微生物的沾染因此方面可能继发感染严重的病菌为狂犬病毒由患狂犬病的犬猫或狼等咬伤或抓伤带入人体组织出生狂犬病就医指南点击可查看

　　蛇咬伤：蛇分无毒和有毒无毒蛇只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕轻度刺痛有的可起小水疱无全身性反应可用７０％酒精消毒外加干纱布包扎一般无不良后果毒蛇咬伤在伤处可留下一对较深的齿痕因有蛇毒进入医师组织并进入淋巴血液可引起严重的中毒必须急救治疗会议

　　虫螫伤常见为蜂螫伤蝎螫伤毛虫螫伤蜈蚣咬伤水蛭咬伤

　　蜂螫伤
　　蜂毒之主要结合成分为蚁酸也含有作用于神经辽宁系统的毒素

　　蜂螫伤的治疗基础措施：

螫伤后立即设法拔除毒刺局部可用肥皂水%氨水或%小苏打水冲洗

伤口周围外敷南通蛇药

用%～%普鲁卡因行伤口周围封闭

重症者住院等奖治疗项目依病情使用抗具有组织胺药物过敏反应明显者可使用肾上腺毒或%葡萄糖酸钙等

适当使用止痛镇静剂


蝎子螫伤

蝎毒为毒蛋白博导主要为神经毒类似蛇毒作用于中枢神经及心肌毒性较蛇毒轻

　　蜂螫伤的治疗主要措施：

局部早期切开扩创彻底冲洗

用%麻黄毒～ml作伤口周围皮下注射有较好的止痛效果

全身支持治疗浙江 重症者依病情采用输血兴奋中枢利尿等治疗参与

毒蛇咬伤
诊断相同蛇毒咬伤时要考虑并解决以下外科问题

（一）是否为蛇咬伤：道先必须明确除外蛇咬伤的可能性其它动物也能使人致伤如娱蚣伤黄蜂螯伤但后者致 伤的局部均无典型的蛇伤牙痕且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙 痕黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕一般情况下蜈蚣等致伤后伤口较小且无明显的全身症状

（二）是否为毒蛇咬伤：主要师从靠特殊的牙痕局部伤情及全身表现来区别毒蛇咬伤后伤口局部常留有一对或～ 毒牙痕迹且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感局部有瘀斑水泡或血泡全身症状也较明显无毒蛇咬伤伤后局部可留两排锯齿形牙痕

（三）是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒蛇致伤比较困难从部伤口的特点可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来再根据特有的临床通过表现和参考牙距及牙痕 形态可进一步判断毒蛇的种类如眼镜蛇咬伤病人成绩 瞳孔常常缩小蝰蛇咬伤 后半小时内可出现血尿蝮蛇咬伤后可出现复视

毒蛇头部略成三角形身上有色彩鲜明的花纹上颌长有成对的毒牙可与无毒蛇相区别毒牙呈沟状或管状与毒腺相通当包在腺体外的肌肉收缩时将蛇毒经导管排于毒牙注入被咬伤的人和动物体内（图）

　　毒蛇咬伤的治疗自然措施：

　　毒蛇咬伤后现场急救很重要应采取各种措施迅速排出毒并防毒液吸收与扩散到达有条件的医疗坚持站后应继续采取抗体综合措施如彻底清创内服及外敷有效的蛇药片抗蛇毒血清的应用科室及全身的支持疗法

(一)阻止毒液吸收：被咬伤后蛇毒在－分钟内就迅速进入体内应尽早的采取有效措施防止毒液的吸收

．绑扎法：是一种简便而有效的方法也是现场容易办到的一种自救和互救的方法即在被毒蛇咬伤后立即用布条类手巾或绷带等物在伤肢近侧－公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎以减少静脉及淋巴液的回流从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的在后送途中应每隔分钟松绑一次每次－分以防止肢瘀血及长期组织坏死待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片－小时后才能解除绑带

．冰敷法：有条件时在绑扎的先后同时用冰块敷于伤肢使血管及淋巴管收缩减慢蛇毒的吸收也可将伤肢或伤指浸入－C的冷水中－小时后再改用冰袋冷敷持续－小时即可但局部降温的造诣同时要注意全身的保暖

．伤肢制动：受伤后走动要缓慢不能奔跑以减少毒素的吸收最好是将伤肢临时制动后放于低位送往医疗卫生部站必要时可给适量 的镇静使病人学士保持安静

（二）促进蛇毒的排出及破坏：存留在伤口局部的蛇毒应采取相应措施促使其排出或破坏最简单的方法是用嘴吸吮每吸一次后要作清水漱口当然吸吮者腔粘膜及唇部应溃破之处也可用吸乳器械拔火罐等方法吸出伤口内之蛇毒效果也较满意

伤口较深并有污染者应彻底清创消毒后应以牙痕为中心知名将伤口作“＋”或“＋＋”形切开使残存的蛇毒便于流出但切口不宜过深以免伤及血管咬伤的倍位在手或足部时也可用三棱针或刀尖在八邪穴或八风穴向近侧皮下刺入一厘米后由近向远轻轻按摩加速蛇毒的排出伤口扩大后还可用各种药物作局部的湿敷或冲洗以达到破坏或中和蛇毒的目的常用的外敷药有％盐水或明矾水用于伤口冲洗的外用药有：的高锰酸钾溶液及％－％的盐水

胰蛋白酶局部注射有一定作用它能本分解和破坏蛇毒从而减轻或抑制大学病人的中毒症状用法是用生理盐水－毫升溶解胰蛋白酶后在伤口基底层及周围国际进行注射－小时后可重复注射注射速尿利尿酸钠或甘露醇等可加速蛇毒从泌尿系的排出

（三） 抑制蛇毒作用：主要擅长是内服和外敷有效的中草药和蛇药片达到解毒消炎止血强心和利尿作用抗蛇毒血清已广泛用于临床自然对同种毒蛇咬伤效果较好

．各种蛇药片：目前编委用于临床课题的蛇药片已有十余种使用时首先要弄清所用的药片对哪种毒蛇有效其次是用药要早剂量要大疗程要长最后多例必须有针对性地采用其它中西医的辅助认识治疗临床治疗上用得最广的是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片）伤后应立即服片以后每隔小时服片持续到中毒症状明显减轻为止同时交流将药片加温开水调成糊状涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端－公分处广州实践蛇药片（何晓生蛇药片）疗效也较好伤后立即服片以后每小时服片重症者药量加倍另外上海病人蛇药片学士主治蝮蛇咬伤蛇三满蛇药片主治副教授金环蛇和银环蛇咬伤

．中草药单：可用新鲜半边莲（全草）－克捣烂后取其汁内服有解毒和利尿排毒作用也可用新鲜鸟桕嫩芽克捣烂取汁内服药渣外敷可预防蛇毒攻心

．血清最早治疗：抗蛇毒血清对毒蛇咬伤有一定的疗效单价血清疗效可高达％但多价血清疗效仅为％社会目前已试用成功参与的血清有抗蝮蛇毒血清抗眼镜蛇毒血清抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等有的已精制成粉剂便于保存使用抗蛇毒血清之前应先作皮肤过敏试验阴性者可注射

（四）全身支持疗法：毒蛇咬伤后的数日内病情较重中毒症状有明显常伴有不同应用程度的水电解质紊乱和休克严者会出现呼吸衰竭心力衰竭急性肾功能衰竭溶血性贫血因而积极的全身治疗致力及纠正硕士主要脏器的功能是重要的血压低时应及时给输血和补液抗休克治疗人才呼吸微弱时给以呼吸兴奋剂和吸氧必要时进行进行辅助性呼吸肾上腺皮质激素及抗内科组织胺类药物的培养应用对中和毒素和减轻毒性症状有一定的作用全身抗感染药物对防治局部组织组织的坏死是重要的常规注射TAT以预防破伤风的发生

被毒蛇咬伤后病人长期出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类蛇毒的剂量与性质有明显的关系当然咬伤的部位伤口的深浅及医术病人的抵抗力也有一定的影响毒蛇在饥饿状态下主动伤人时排毒量大后果严重

（一）神经毒致伤的表现：伤口局部出现麻木知觉丧失或仅有轻微痒感伤口红肿不明显出血不多约在伤后半小时后觉头昏嗜睡恶心呕吐及乏力重者出现吞咽困难声嘶失语眼睑下垂及复视最后关节炎可出现呼吸困难血压下降及休克致使机体缺氧发绀全身瘫痪如交流抢救不及时则卫生部最后出现呼吸及循环衰竭腹腔病人可迅速死亡神经毒吸收快危险性大又因局部症状轻常被人忽略伤合的第－天为危险期一旦渡此期症状就能很快好转科学而且治愈后不留任何后遗症

（二）血液毒致伤的表现：咬伤的局部迅速肿胀并不断向近侧发展伤口剧痛流血不止伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡皮下瘀斑美国组织坏死严重时全身广泛性出血如结膜下瘀血鼻衄呕血咳血及尿血等个别关节炎病人还会出现胸腔医学腹腔出血及颅内出血最后知名导致出血性休克病人引用何伴头尾 恶心呕吐及腹泻关节疼痛及高热由于症状出现较早一般救治较为及时故死亡率可低于神经毒致伤的病人开始但由于发病急病程较持久所以危险期也较长妇产治疗过则后果严重治愈后常留有局部及内脏的后遗症

（三）混合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症状从局部伤口看类似血液毒致伤如局部红肿瘀斑血泡专业组织坏死及淋巴结炎等从全身来看又类似神经毒致伤此类伤员死亡原因仍以神经毒为主

蛇咬伤严重的威胁着广大劳动者的身体健康应在危害最大的手术地区采取积极的预防措施尽量减少蛇咬伤的发病率降低死亡率首先要建立国际建全的蛇伤防治网从组织长沙上及人力上予以落实做到任务明确专人负责其次要发动群众搞好住宅周围的环境卫生介入彻底产除杂草清理乱石堵塞洞穴消灭毒蛇的隐蔽场所经常开展灭蛇及捕蛇工作外科理论同时要搞好预防蛇伤的基本出生知识在野外从事丰富劳动生产的人员进入草丛前应先用棍棒驱赶毒蛇在深山丛林中作业与执勤时要随时注意观察周围情况及时排除隐患应穿好长袖上衣长裤及鞋袜必要时戴好草帽遇到毒蛇时不要惊慌失措应采用左右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇或是站在原处面向毒蛇注意来势左右避开寻找机会拾起树枝自卫四肢涂擦防蛇药液及口眼蛇伤解毒片均能起到预防蛇伤的作用