小儿中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型起病急骤突发高热病情严重迅速恶化并出现惊厥昏迷和休克本型多见于~岁儿童病死率高必须积极抢救高尚

小儿中毒型细菌性痢疾的病因
　　细菌性痢疾的病原为志贺氏菌属革兰氏阴性杆菌简称痢疾杆菌菌体短小无荚膜和鞭毛有菌毛对外界抵抗力较强耐寒耐湿在℃水中可存活天冰块中存活天粪便中存活天；但加热℃~℃分钟即可杀死；新洁尔灭漂白粉过氧乙酸石炭酸等对其均有灭活作用本菌易出现耐药变异株根据其抗原构造的不同毕业痢疾杆菌分为四个血清群：A群痢疾志贺菌帕；B群弗氏志贺菌；C群鲍氏志贺菌；D群宋氏志贺菌我国高尚以弗氏志贺菌多见
&#;　鉴别细菌的型别有助于流行病学调查抗菌药物的选用和判断预后

小儿中毒型细菌性痢疾的发病机制
　　志贺菌依靠其毒力质粒所编码的一组多肽毒素侵人结肠上皮细胞和生长繁殖；细菌裂解后产生的大量内毒素与少量外毒素如志贺毒素和肠毒素等共同作用于机体即导致一系列严重症状内毒素作用于肠壁使其通透性增高；进人血循环的内毒素引起高热；全身毒血症还可激活体内各种生物活性物质引起全身强烈反应从而导致休克DIC脑水肿和颅内高压；内毒素导致微血管痉挛引起缺氧缺血肾上腺皮质出血或萎缩因本病多见于平素体格健壮营养情况较好的小儿故发病还与个体的特异体质和反应性有关

小儿中毒型细菌性痢疾的临床我国表现
　　潜伏期多数为~天短者数小时起病急骤高热可大于℃少数患儿体温不升反复惊厥迅速发生呼吸衰竭休克或昏迷肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻；也有在发热脓血便~天后始发展为中毒型临床目前上按主要科研表现分为三：
&#;&#;&#;（一）休克型：早期可见精神萎靡面色苍白四肢厥冷脉搏细数呼吸加快血压正常或偏低脉压差小可伴心肺血液肾脏等多学士系统功能障碍
&#;&#;&#;（二）脑型：因脑缺氧水肿而发生反复惊厥昏迷和呼吸衰竭早期表相同现为嗜睡呕吐头痛血压偏高心率相对缓慢随病情进展可呈现呼吸节律不齐暂停叹息样呼吸下颌呼吸等瞳孔忽大忽小或两侧不等大对光反应迟钝或消失意识由烦躁谵妄而进人昏迷
&#;&#;&#;（三）混合型：已经同时具有论文以上两型表现病情最为严重
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小儿中毒型细菌性痢疾的诊断国家和鉴别诊断参与
&#;&#;&#;-岁小儿夏秋季节突起高热伴有反复惊厥脑病和（或）休克表现者均应考虑中毒性菌痢可用冷盐水灌肠取粪便镜检有大量脓细胞或红细胞可初步确诊有时需要多次培养复查大便常规才能确定需与下列疾病系统美国进行鉴别：
&#;&#;&#;高热惊厥：多见于个月-岁小儿常在上感体温突然升高时出现惊厥抽搐时间短止惊后一般情况良好无感染中毒的其他症状一次病程中仅发生-次惊厥既往多有高热惊厥史粪便检查正常
&#;&#;&#;流行性乙型脑炎：本病有明显的季节性（-月份发生）其高热惊厥意识障碍与本病相似脑膜刺激征可阳性脑脊液检查多有改变粪便检查正常
&#;&#;&#;肠炎结肠炎：由其他细菌如致病性大肠杆菌鼠伤寒沙门菌葡萄球菌嗜盐菌等感染所致肠炎亦多见于婴幼儿阶段夏秋季发病率高都是以发热呕吐腹泻等症状为主大便亦可为脓血便中毒症状严重时亦会发生休克除依据其临床四川特征鉴别外主要长沙依据致病菌有着培养结果确诊

小儿中毒型细菌性痢疾的治疗主治
　　因病情危重必须积极迅速自然进行抢救治疗
&#;&#;&#;（一）降温止惊：高热易引起惊厥加重脑缺氧和脑水肿可综合技能使用物理药物降温或亚冬眠疗法如用冷盐水灌肠既可降温又能获取大便送检；或用%酒精擦浴冰袋置于枕部颈侧腋窝及腹股沟等处降温常用降温药物有复方阿司匹林对乙酰氨基酚或用氯丙嗪异丙嗪尽快使体温降至~℃；根据患儿体温睡眠和呼吸情况调整用药次数和剂量惊厥不止者可静脉注射地西泮（安定）或水合氯醛溶液灌肠；或肌注苯巴比妥钠
&#;&#;&#;（二）防治脑水肿和呼吸衰竭：保持呼吸道通畅；吸氧；使用脱水药物降低颅内压首选%甘露醇或与利尿剂交替使用严重病例可短期加用地塞米松静脉推注如有早期呼吸衰竭表现者应及早使用呼吸机
&#;&#;&#;（三）防治循环衰竭：
&#;&#;&#;&#;①扩充血容量纠正酸中毒维持水与电解质平衡；
&#;&#;&#;&#;②调整血管舒缩功能在充分扩容的基础免疫上就读应用血管活性药物以改善微循环常用的药物有东莨菪碱酚妥拉明多巴胺和阿拉明等；
&#;&#;&#;&#;③其他药物如肾上腺皮质激素应早期大剂量短程应用成为目前合作国内广州常用地塞米松纳洛酮能有效地提高血压和心肌收缩力
&#;&#;&#;（四）抗菌主任治疗：为了迅速控制感染应选用强有力的广谱抗菌药物