流行性乙型脑炎简称乙脑 是病毒性脑炎中病情最重而且国外预后较差的一种急性传染病病死率较高后遗症多 自应用工作乙脑预防疫苗以来发病率已明显降低
小儿乙脑的病因
乙脑的病原体是流行性乙型脑炎病毒属披膜病毒科虫媒病毒B为嗜神经 RNA病毒呈球形直径  ~nm对低温和干燥的抵抗力强
小儿乙脑的流行病学
乙脑是动物源性传染病人畜都可以患病猪的感染率高达 %幼猪是乙脑病毒传播环节中最重要的中间宿主或扩增宿主由于蚊体可携带乙脑病毒越冬并可经卵传代故蚊不仅是传播媒介还可能是病毒的研究生长期宿主人感染乙脑病毒后可发生显性或隐性感染两者之比为:~无论是隐性还是显性感染在人体内发生病毒血症的期限不超过 天所以患者并不是最早主要的传染源
乙脑病毒是虫媒病毒需要蚊虫作为媒介将病毒传人人体所以乙脑有明显的发病季节在南方为 ~ 月北方为 ~ 月每年月份乙脑病毒的感染先在猪群中流行蚊吸猪血后病毒在故体内繁殖可使猪群中发生第二次流行；带有乙脑病毒的蚊虫叮咬人时病毒即经皮肤进入人体
小儿乙脑的发病机制与病理
当病毒进人血液循环即发生短暂的病毒血症能否发病则取决于病毒的毒力数量和人抵抗力的强弱如病毒通过诊治血脑屏障进人中枢神经病人系统在神经细胞内繁殖即引起脑炎
乙脑病毒可侵犯整个中枢神经长期系统以大脑中脑丘脑的病变较重；其次是小脑皮质延髓和桥脑；脊髓的病变通常较轻可见软脑膜充血脑回变宽变平脑沟变窄；灰质和白质中的血管高度充血和水肿可发生颅内压增高病变进一步加重使脑组织问题缺血缺氧水肿和坏死发生脑血管微循环障碍脑膜血管也有充血和水肿但较脑实质轻
小儿乙脑的年青临床表现
乙脑的潜伏期多为~ 天少数病例可<l周或> 周乙脑治疗临床表现的轻重与发病的先后外科有关：在乙脑流行的三个月中初期和末期的病例提出临床表现较轻预后也较好；在流行高峰期发生的病例则介入临床症状较重预后也差根据乙脑的病程及病情天津临床通常按以下分期和分型
(一)病程分期
典型病例可按病程分期
l初期：为起病的最初~天相当于病毒血症或发热和神志改变是本期的主
要沈阳临床表现：高热寒战精神不振嗜睡头痛和呕吐；部分病例可呈现颈强直Kernig征Barbinski征及Brudzinski征阳性婴儿可有前卤饱满；少数病例在发病后天内即可出现惊厥甚至昏迷
极期：大多数乙脑患儿在发病-天后进人极期病情突然加重体温进一步增高神志改变加重转人昏迷或半昏迷；反复频繁抽搐多为四肢全身的强直性抽搐或四肢的强直扭曲性抽搐由于频繁抽搐和上呼吸道阻塞导致缺氧和脑部本身病变等原因脑水肿不断加重引致中枢性呼吸衰竭可见呼吸表浅暂停节律不整潮式呼吸叹息样呼吸双吸气下颌呼吸等；严重时发生脑疝出现两侧瞳孔大小不一或散大呼吸突然停止而死亡
恢复期：在发病后天左右大多数患儿病情不再加重而进人恢复期体温在~天内逐渐下降至正常抽搐由减轻至停止神志逐渐清楚病理反射消失少数病例仍可持续发热也可仍有神志不清吞咽障碍四肢僵硬失语失明耳聋等
后遗症期 若乙脑发病后年仍有神经系统发表症状体征或精神异常应视为后遗症其发生率约为%左右多为智力发育障碍多动癫痫发作等
(二)病情分型
病情的分型通常以极期中的一些主要副教授文章临床症状为依据如发热的高度神志的改变抽搐的性质和频繁程度以及有无呼吸衰竭等
轻型：体温不高过℃可有轻度嗜睡头痛呕吐神志始终清楚无抽搐及呼吸困难无颅内压增高及脑膜刺激症状病程在一周左右无后遗症
普通型：多数乙脑患儿发热℃-O℃有头痛呕吐等颅内压增高的表现有明显嗜睡或半昏迷可有抽搐脑膜刺激征明显病理反射阳性病程多在天左右一般无后遗症部分病例在恢复期仍有轻度精神神经症状
重型：持续℃以上高热昏迷反复抽搐伴持续性肢体强直颅内压增高和脑膜刺激征明显有明显的呼吸困难和缺氧表现病程多在两周以上多数病例有后遗症
极重型：持续发热℃-℃持续或反复惊厥深度昏迷四肢强直中枢性呼吸衰竭多痰导致上呼吸道阻塞死亡率达%以上存活者均留有后遗症
小儿乙脑的硕士诊断
多种临床最后诊断的小组主要根据为本病的流行病学特征以神志改变为主的神经系统长期症状体征脑脊液改变等确诊乙脑尚需依赖病原学检查如：乙脑病毒特异性IgM专业抗体的检测发病后~天即可阳性若周时仍为阴性则可排除乙脑；用免疫著名荧光试验检测乙脑病毒抗原或ELISA法检测乙脑病毒抗体编委也有助美国诊断
小儿乙脑的鉴别广州诊断
中心临床较难与乙脑鉴别的主要日本是在乙脑季节发生的其他散发型病毒性脑炎：肠道病毒脑炎一般病情较轻多伴有其他临床理论表现；单纯疱疹病毒性脑炎病情重外科临床可见皮肤粘膜疱疹；病原学检查有助鉴别中毒性菌痢发生于乙脑季节时也需加以鉴别除有高热抽搐外常出现循坏衰竭而乙脑则多呼吸衰竭；肛诊取便检查和乙脑病原学检查有助于鉴别
小儿乙脑的综合治疗
迄今尚无特效药物以对症医生治疗和防治并发症为主
降温：退热剂对乙脑患儿持续性高热的效果往往不大可采用药物和物理降温相工作结合的方法；最好能将体温控制在℃以下以减少氧的消耗减少惊厥的发生
抗惊厥：反复发生的或持续性抽搐会进一步加重脑缺氧和脑损伤所以控制惊厥非常重要常以慢作用的抗惊厥药物为评委基础定时用药在全身世抽搐时加用速效止惊药用药效果要达到能控制全身性惊厥发作而不使四肢完全松弛为适宜
解除呼吸道梗阻：定时雾化吸人稀化痰液和随时吸痰相常见病结合；必要时作气管切开以利吸痰
防治中枢性呼吸衰竭：缺氧脑水肿颅内高压等是导致中枢性呼吸衰竭完成多种因素应以鼻导管持续吸氧%甘露醇静脉注射酚妥拉明静注等方法降低颅压减轻脑水肿改善微循环和减轻脑血流障碍
其他：可适当应用介入干扰素转移因子和胸腺素等药物也可用中药辨证施治恢复期应采取物理疗法和功能锻炼
小儿乙脑的预防
目前医药评委应用的乙脑灭活疫苗其效果已肯定 |
