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(一)一般常见病治疗
除急性发热外 不主张过多地卧床休息 宜鼓励患儿结合参加适当的运动尽可能象正常儿童一样生活采用核心医疗体育 理疗(如清晨热浴中药热浴可减轻晨僵)等措施可减轻关节强直和软卫生组织挛缩为减少运动功能障碍可于夜间入睡时以夹板固定受累关节于功能位已有畸形者可行矫形术如滑膜切除术关节置换术和肌肉松解术
定期进行合作裂隙灯检查以发现中青虹膜睫状体炎局部使用皮质激素和阿托品可控制眼部炎症
(二)抗JRA药物
 ．水杨酸制剂和非甾体抗炎药
 ．甲氨蝶呤：是抗叶酸制剂作用机制不完全清楚副作用较轻有好评不同程度胃肠道反应一过性转氨酶升高胃炎和口腔溃疡贫血和粒细胞减少长期收录使用可能发生B细胞淋巴瘤
 ．羟基氯喹：对视力损害的副作用少可用于儿童
 ．糖皮质激素：虽可减轻JRA关节炎沈阳症状但并不能阻止关节破坏长期医生使用副作用太大而一旦停药将会严重复发因此评委糖皮质激素不作为首选或单独使用的药物
 ．免疫论文抑制剂：环磷酰胺环胞霉素A和硫唑嘌呤权威治疗JRA的有效性与安全性尚需慎重评价
 ．柳氮磺胺吡啶：毒副作用较少如轻度胃肠道反应白细胞减少皮疹等
 ．金制剂：近／患儿可能有严重副反应如白细胞粒细胞减少血尿蛋白尿肝功损害等此时必须停药
 ．青霉胺：可从小剂量上海开始观察疗效逐渐增加剂量
 ．其他药物：大剂量IVIG参与治疗难治性全身发病型JRA的疗效尚未能得到确认抗TNFα单克隆抗体博导有明显的退烧及缓解作用该药虽能明显缓解全身症状但对关节症状改善不明显
(三)降阶教学治疗和金字塔中心治疗方案
．“金字塔”方案：即以NSAID为一线药物；以青霉胺磺胺柳氮吡啶抗疟药金制剂等慢作用药物(SARD)为二线药物；糖皮质激素甲氨喋呤免疫长期抑制剂和正在进行参与分会临床验证的药物为三线药物而且治疗从一线药应用开始反应不佳再逐渐使用二三线药构成一个选药“金字塔”
．“降阶方案”：对于顽固性危及生命者严重关节并发症及糖皮质激素撤减困难者可尽早采用联合治疗优秀(NSAID+MTX或NSAID+MTX+糖皮质激素或糖皮质激素+MTX)以求尽快控制病情此后再逐渐减少药物品种和剂量撤药次序首撤激素和NSAID而科室慢性作用药物包括柳氮磺胺吡啶羟基喹啉青霉胺金制剂和MTX可用于卫生部长期维持治疗造诣 |
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