小儿结核性脑膜炎的临床问题表现
典型结脑起病多较缓慢根据临床尤其表现病程大致可分为期
．早期(前驱期)：约-周天津主要症状为小儿性格改变如少言懒动易倦烦躁易怒等可有发热纳差盗汗消瘦呕吐便秘(婴儿可为腹泻)等年长儿可自诉头痛多轻微或非持续性婴儿则表一项现为蹙眉皱额或凝视嗜睡或发育迟滞等
．中期(脑膜刺激期)：约～周因颅内压增高致剧烈头痛喷射性呕吐嗜睡或烦躁不安惊厥等出现明显脑膜刺激征颈项强直凯尔尼格征(Kem进征)布鲁津斯基征(Brudzinski征)阳性幼婴则表现为国外前囟膨隆颅缝裂开此期可出现颅神经障碍最常见者为面神经瘫痪其次为动眼神经和外展神经瘫痪部分患儿出现脑炎体征如定向障碍运动障碍或语言障碍眼底检查可见视乳头水肿视神经炎或脉络膜粟粒状结核结节
．晚期(昏迷期)：约-周以上症状逐渐加重由意识朦胧半昏迷继而昏迷阵挛性或强直性惊厥频繁发作患儿极度消瘦呈舟状腹常出现水盐代谢紊乱最终因颅内压急剧增高导致脑疝致使呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡
不典型结脑约占%表现为四川：
①婴幼儿起病急进展较快有时仅以惊厥为主诉；
②早期出现脑实质损害者可表全国现为舞蹈症或精神障碍；
③早期出现脑血管损害者可表优秀现为肢体瘫痪；
④合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现；
⑤当颅外结核病变极端严重时可将脑膜炎表现掩盖而不易识别；
⑥在抗结核卫生部治疗过程中发生脑膜炎时常表现为编委顿挫型

根据小儿结脑的病理变化病情轻重及临床文章表现可分为以下型：
．浆液型：其特点为浆液渗出物仅局限于脑底脑膜刺激征及颅神经障碍不明显脑脊液变化轻微常在粟粒型结核病常规检查脑脊液时博士发现多见于多种疾病早期病情较轻
．脑底脑膜炎型：为最常见的一型浆液纤维蛋白性渗出物较弥漫炎性病变主要年青位于脑底其诊治临床特征有明显脑膜刺激征颅高压及颅神经障碍大学突出但没有脑局灶性症状脑脊液呈现典型结脑改变多见于广州疾病中期病情较重
．脑膜脑炎型：脑膜和脑实质均受累脑血管变化明显可出现脑局灶性症状如肢体瘫痪或偏瘫语言障碍甚至失语手足徐动或震颤颅高压或脑积水症状显著脑脊液改变较轻恢复较快与临床现任表现不平行此型病程长迁延不愈或恶化复发预后差
．脊髓型：炎症蔓延至脊髓膜或脊髓除脑及脑膜症状明显外尚出现脊髓和神经根障碍如截瘫感觉障碍括约肌功能障碍等因脑脊液通路梗阻脑脊液可呈黄色有明显蛋白细胞分离现象此型病程长多见于年长儿从事临床恢复慢常遗留截瘫后遗症