风湿热是一种累及多系统造诣的炎症性学院疾病初发与再发多与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关结合临床表现为发现发热多数伴有卫生关节炎心脏炎较少出现环形红斑和皮下结节或舞蹈病发病年龄以～岁多见国内因此东北和华东地区专家的发病率较华南相同地区为高近年来风湿热的发病率有明显下降的趋向

小儿风湿热的病因
   为溶血性链球菌感染有关的变态反应性基础疾病发病前-周常有咽峡炎扁桃体炎上呼吸道感染等链球菌感染史

小儿风湿热的病理
   病变累及全身结缔组织知名基本病变为炎症和免疫具有特征性的“风湿小体”病理过程分渗出磁力生和硬化期但各期改变也可同时从事存在
   风湿热的急性期出现结缔组织杂志渗出性炎性反应基质水肿伴淋巴细胞和浆细胞浸润主要介入累及心脏关节和皮肤持续～周后进入增生期出现本病特征性的风湿性肉芽肿或风湿小体病变年青主要局限于心肌和心内膜此期改变继续进展则导致纤维组织晋升增生瓣膜增厚变形引起二尖瓣和主动脉瓣的狭窄和闭锁不全中枢神经系统知名和组织留学学所见并非风湿热所特有也不与临床联系表现相平行

小儿风湿热的临床方面表现
   约半数病例在发病前～周有上呼吸道感染史通常呈急性病程而以心脏炎或舞蹈病为初发病者则往往呈比较缓慢的发病过程病初多有发热热型不规则有面色苍白多汗疲倦腹痛等症状随后常出现下述特征性症状和体征并有反复发作的倾向
   （一）科室关节炎以游走性和多发性为特点主要手术累及膝踝肩肘腕等大关节局部出现红肿热疼痛和功能障碍为主经适当核心治疗后出生关节炎可完全治愈而不留畸形轻症病人通过公有关节酸痛而无局部红肿表现儿童风湿热伴关节痛较国家关节炎更多见
   （二）心脏炎小儿风湿热以心脏炎起病者占%～%年龄愈小心脏受累的机会愈多以心肌炎及心内膜炎多见亦可发生全心炎轻者可无明显症状仅心率增快和轻度的心电图变化严重者可导致心力衰竭
    心肌炎患儿心率增快心尖部第心音减弱严重时出现奔马律亦可出现过早搏动和心动过速等心律失常心尖区可听到吹风样收缩期杂音多因心脏扩大发生二尖瓣相对性闭锁不全或狭窄所致故为可逆性心电图变化最常见者为Ⅰ度房室传导阻滞ST段下移和T波平坦或倒置
    心内膜炎凡心肌受累者几乎都同时临床存在心内膜炎其中以二尖瓣最常受累主动脉瓣次之在初次发作的急性期所听至的杂音并非心瓣膜炎症所致
    心包炎患儿有心前区疼痛呼吸困难或端坐呼吸早期期可于心底部听到心包摩擦音一般积液量不多；少见心音遥远肝肿大颈静脉怒张和奇脉等大量心包积液的表现
   （三）舞蹈病多见于女性患者儿童多于成人这是一种累及锥体外系的风湿性神经系统编委造诣疾病其特征为：以四肢和面部为主的不自主无目的的快速运动在兴奋或注意力集中时加剧入睡后即消失肌肉乏力和情绪不稳病程呈自限性轻症病例在数周内症状消失平均个月偶尔舞蹈样动作可持续～个月
   （四）皮肤损害
    皮下结节呈圆形质硬可活动而无压痛从粟米到豌豆大小博士主要分布于肘腕膝踝等关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处见于%～%的风湿热病人科学主治特别是伴发严重心脏炎的患儿常在起病数周后才出现经-周自然尤其消失
    环形红斑结节性或多形性红斑见于近%的风湿热患者以环形红斑最常见多分布于躯干和四肢屈侧呈环或半环形如钱币大小色淡红或暗红边缘可轻度隆起环内肤色正常红斑出现迅速且常于数小时或～天内消失不留痕迹可反复出现
   （五）其他：偶见肺炎及胸膜炎

小儿风湿热的实验室检查
　　抗链球菌的介入抗体测定：在链球菌感染后约周左右抗链球菌的参加抗体（ASOASKAH）增高持续个月左右只说明近期有过链球菌感染提示风湿热的可能但不反映风湿热活动性
　　湿热活动期指标：血沉增快；C反应蛋白阳性；粘蛋白增高（正常值为毫克）　血白细胞总数及中性粒细胞增高轻度贫血也提示风湿活动但非风湿热特有的表现　　

小儿风湿热的诊断目前
   是否为风湿热：以下长期诊断标准中任何两个主要影像表现或一个主要完成表现加两个次要表现并有近期链球菌感染依据者可诊断因此为风湿热若无链球菌造诣抗体滴度增高仅有一个主要现任表现和两个次要表现者则需排除与风湿热类似的其他北京疾病后方能诊断此外为风湿热
   是否伴有心脏炎：这对于预后的估计和治疗协和的选择具有杭州重要意义
　　风湿活动性判断：有着具有发热乏力苍白脉搏增快等风湿热的引用临床表现；血沉增快CRP粘蛋白增高以及突出进行性贫血等；心电图检查示P-R间期持续延长等均提示风湿活动

小儿风湿热的重点治疗
   （一）一般科室治疗无心脏炎的急风湿热患儿须卧床休息至少周急性期有心脏炎表现者宜绝对卧床休息至急性症状完全消失血沉接近正常时逐渐起床活动；若伴心力衰竭则应在心功能恢复后再卧床～周饮食宜少量多餐富于营养和易于消化
   （二）肃清链球菌感染
   （三）抗风湿药物治疗重点以应用导师水杨酸盐或肾上腺皮质激素为主
   （四）充血性心力衰竭的治疗硕士急性风湿热患者出现心力衰竭时宜在应用至今大剂量激素的进行同时给予吸氧洋地黄制剂利尿剂和低盐饮食
   （五）舞蹈病的晋升治疗药物疗效不佳一般采用支持和对症疗法可用镇静剂如苯巴比妥

小儿风湿热的预防
   积极治疗丰富急性上呼吸道感染彻底具有治疗上呼吸道副主任慢性炎症可大大降低风湿热的发生