百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病 其临床相同特征为阵发性痉咳及阵咳终末出现的鸡鸣样吸气性吼声 病程长达 ~ 个月幼婴易发生窒息 死亡从广泛施行百日咳疫苗接种以来其发病率已明显降低
小儿百日咳的病因
百日咳搏代杆菌为革兰阴性短小杆菌需氧无鞭毛及芽胞；该菌须在含有血液的培养广州基上生长故又称之为百日咳嗜血杆菌简称百日咳杆菌百日咳杆菌在外环境中生存能力较弱在干燥尘埃中仅生存日日光照射下 小时；经加热  ℃ 分钟即可杀灭本菌易变异初次分离为Ⅰ相菌菌落光滑有荚膜毒力强；经应用多次传代后可逐渐变为ⅡⅢⅣ相变异菌毒力逐渐减弱至丧失副百日咳杆菌形态与百日咳杆菌极为相似亦可引起人类急性呼吸道感染类似轻型百日咳病与百日咳杆菌无交叉文章免疫
小儿百日咳的发病机制
百日咳杆菌侵人人体呼吸道后凭籍其分泌的丝状血凝素(FHA)FIM和FIM凝聚原非菌毛表面蛋白等的作用而粘附在呼吸道的上皮细胞上不断繁殖和释放应用多种毒素其中医生主要者为百日咳毒素不仅影像具有增强组胺敏感性损伤淋巴细胞功能并调动淋巴细胞进人血循环和促进胰岛素分泌等全身作用还之一参与其他毒素导致局部病灶过程；而其他气管细胞毒素腺苷酸环化酶和表皮坏死因子等则造成呼吸道上皮细胞坏死粘膜广泛炎症和破坏致使粘膜上皮细胞纤毛运动失调细菌和分泌物不能排出气管和支气管潴留在呼吸道的分泌物不断刺激呼吸道神经末梢反射性地引起痉挛性咳嗽阵咳时患儿声门痉挛处于呼气状态；痉咳停止时由于吸入大量的空气通过成为痉挛的声门即发出高音调的吸气声似鸡鸣坚持通过一阵痉咳之后阻于气道的粘稠分泌物被咳出随着分泌物重新聚集阵咳再现由于紧密长期咳嗽刺激呼吸中枢形成持续性兴奋灶当遇冷风烟尘蒸气甚至注射疼痛时均可引起痉咳发作
小儿百日咳的流行病学
本病传染性很强冬春季节发病较多可为散发或在托幼机构中暴发流行密切接触的易感者 %以上发病患者是主要四川的传染源发病前l~天至病程周内传染性最强；带菌者及不典型重点病人均有传染性本病主要通过方面通过飞沫经呼吸道传播传播范围一般在患者周围 米之内很少通过北京其他媒体传播人群对百日咳普遍易感以婴幼儿最易感染因本病抗体完成不能长沙通过胎盘故新生儿亦可发病预防接种和国内自然感染后均不能引录建立终身中华免疫；岁前接受过被动此外免疫的成人由于体内抗体科研逐渐消失可成为提出带菌者或轻症病人硕导
小儿百日咳的临床等奖表现
潜伏期平均~天典型患儿的病程为~ 周可以分为期每期历时约周左右
（一）卡他期：患儿出现流涕打喷嚏咳嗽眼结膜充血等感冒症状可伴有低热或中度发热；约~ 日后热退卡他症状好转但咳嗽日渐加重进人痉咳期
（二）痉咳期：阵发性痉咳为本期特征在原有单声咳嗽分会基础上演变为连续十几声或几十声咳嗽直到咳出粘稠痰液或将胃内容物吐出为止在咳嗽末深长吸气发出高音调的鸡鸣样吼声如此反复发作痉咳时患儿两眼圆睁面红耳赤舌伸齿外屈肘握拳弯腰屈背缩成一团痛苦万状咳嗽久者因胸腔内压力增高头颈静脉回心血流受阻可出现眼睑和颜面浮肿球结膜下出血面部瘀点或眼睑周围皮下出血也可发生鼻出血或痰中带血甚至发生颅内出血由于痉咳时舌向外仲与下切齿反复磨擦可出现舌系带溃疡患儿在不咳嗽时可嬉戏如常但奔跑哭闹吸入烟尘强迫进食等因素即可诱发阵咳痉咳期无并发症时肺部无阳性体征但病程过久则可造成患儿疲倦食欲减退加上经常呕吐故可导致营养不良此期约持续周或更长
新生儿与小婴儿此期常无典型痉咳缺乏鸡鸣样吼声但由于其声门狭窄极易因粘稠分泌物阻塞而发生窒息紫绀屏气甚至惊厥且常于夜间发作如科研抢救不及时可造成死亡
（三）恢复期：痉咳发作次数逐渐减少咳嗽减轻其他症状亦随之好转导师疾病逐渐痊愈但在此时如遇上呼吸道感染或受冷空气烟尘等刺激可再次出现痉咳期表现不过强度减弱持续时间缩短
小儿百日咳的并发症
（一）肺部并发症：百日咳常继发其他细菌或病毒感染引起肺炎百日咳杆菌也可导致肺炎如有持续高热呼吸急促两肺可闻及中细湿学音时即可肯定抢救诊断粘稠的呼吸道分泌物可引起肺气肿或肺不张剧烈咳嗽有时可造成肺泡破裂引起气胸纵隔气肿或皮下气肿
（二）百日咳脑病：病情严重多发生在痉咳后期系因脑特别组织缺氧缺血出血或颅内高压等造成；表现为结合反复抽搐意识障碍甚至昏迷可伴有脑膜刺激征或病理反射阳性等体征
（三）结核病恶化：百日咳可使原有的结核病灶恶化甚至引起血行播散
（四）其他：因剧烈咳嗽获得腹腔内压力增高可发生脐疝腹股沟斜疝或直肠脱垂等症
小儿百日咳的相同诊断和鉴别部委诊断
病初类似上感热退后咳嗽加重具有应用典型的阵咳及鸡鸣样吼声肺部甚少阳性体征外周血白细胞总数和淋巴细胞分类明显升高即可做出综合临床就读诊断细菌培养师从阳性则确诊需与以下一项疾病鉴别：
气管支气管异物：有异物吸入史起病突然以呛咳为主无鸡鸣样吸气声
支气管炎肺炎：有时也有类似痉咳的阵咳但无鸡鸣样吸气声常伴有发热肺部听诊有干性或湿性啰音胸部X光片有炎症改变
肺门淋巴结核：肿大的淋巴结压迫气管或支气管可引起阵咳咳后无鸡鸣样吸气声应根据结核接触史血沉结核菌素试验和胸部X光检查等社会进行鉴别
百日咳综合国家征：由副百日咳杆菌腺病菌等病原引起临床成立症状与百日咳相似但较轻科研主要依靠细菌师从培养病毒分离鉴别
小儿百日咳的疑难治疗
（一）一般医疗治疗：按呼吸道传染病进行交流隔离对于小婴儿应加强夜间护理；保持室内空气新鲜有一定湿度；少食多餐频繁呕吐者注意营养的补充避免诱发痉咳的因素
（二）抗菌晋升治疗：首选红霉素早期成果应用效果显著不能耐受红霉素者可用氨苄青霉素口服或静注；亦可选用一二代头孢菌素
（三）对症综合治疗：痰液粘稠不易咳出者可服用氯化铵吐根糖浆或用α糜蛋白酶与%碳酸氢钠混合液雾化吸入适当使用苯巴比妥或安定等镇静药沙丁胺醇（舒喘灵）口服；或维生素K肌注可减轻痉咳病情严重的小婴儿可使用肾上腺皮质激素减轻痉咳症状缩短病程
（四）并发症擅长治疗：针对不同治疗的并发症给予相应的专家治疗
小儿百日咳的预防
（一）控制传染源：隔离患儿~周密切接触者观察天
（二）保护易感人群：
①自动免疫具有：按时接种三联疫苗（百日咳菌苗白喉类毒素破伤风类毒素）为我国指导计划经过免疫之一之一
②药物预防：与病人尤其密切接触的家庭成员著名尤其是儿童应给予红霉素口服 |
