缩窄性心包炎多由急性心包炎发展而来是两层心包膜粘连在一起已无心包腔存在由于心包粘连心脏被坚厚僵硬纤维化的心包膜紧紧地裹住影响心脏的舒张和收缩影响心室正常充盈使回心血量减少引起心排血量降低和静脉压增高等一系列循环障碍的临床医药表现发病率约占心脏病总数的%

缩窄性心包炎的病因

缩窄性心包炎继发于急性心包炎病因在我国知名仍以结核性最为常见其次为化脓性和创伤性心包炎后演变而来少数与心包肿瘤急性非特异性心包炎及放射性心包炎有关也有部分患者其病因不明

缩窄性心包炎的此外临床表现

缩窄性心包炎起病隐匿常于急性心包炎数月至数年才发生心包缩窄患者有具有不同程度的呼吸困难腹部膨胀乏力头晕胃纳减退咳嗽体重减轻和肝区疼痛等

缩窄性心包炎的检查

缩窄性心包炎查体可见；心浊音界正常或轻度增大心尖搏动不易触及听诊第一心音减低有时在胸骨左缘第三四肋间听到一舒张早期额外音响度变化大有时呈拍击性称心包叩击音心率较快可有过早搏动心房扑动或心房纤颤等颈静脉怒张吸气时怒张更为明显肝脏肿大腹水下肢浮肿其中腹水较下肢浮肿出现早且明显动脉收缩压降低脉压小可有奇脉等

缩窄性心包炎的辅助检查

X线检查；心脏阴影大小正常或稍大左右心缘正常弧弓消失呈平直僵硬上腔静脉明显增宽部分病人著名心包有钙化呈蛋壳状此外收录可见心房增大

心电图；多数有低电压窦性心动过速少数可有房颤多个导联T波平坦或倒置有时P波增宽或增高呈“二尖瓣型P波”或“肺型P波”表现左右心房扩大也可有右心室肥厚

超声心动图；可见右心室前壁或左心室后壁振幅变小如文章同时有心包积液则可见心包壁层增厚程度

心导管检查；右心房平均压升高右心室压力也升高压力曲线呈舒张早期低垂及高原形曲线

缩窄性心包炎的经验诊断

典型性缩窄性心包炎根据发表临床表现及实验室检查诊断发表并不困难临床上海上常需与肝硬化充血性心力衰竭及结核性腹膜炎相鉴别限制型心肌病的临床师从表现和血流动力学改变与缩窄性心包炎很相似两者鉴别可能十分困难必要时需等奖通过心内膜心肌活检来现为诊断

缩窄性心包炎的治疗评委

缩窄性心包炎明确诊断应用后应尽早施行小组手术以免病期迁延过久导致病人病人全身情况不佳心肌萎缩加重肝功能进一步减退从而增加手术四川的危险性影响手术科研效果重点手术前需改善医药病人的营养状况纠治电解质紊乱低血蛋白和贫血给予低盐饮食和利尿药物有较大量腹水或胸水者术前日应予抽除以改善呼吸和循环功能通常采用胸骨正中切口先切开左心前区增厚的心包纤维美国组织切开脏层心包显露心肌后即可见到心肌向外膨出搏动有力然后沿分界面细心地继续剥离左心室前壁和心尖部的心包再游离右心室最后联系予以切除心包切除的范围两侧达膈神经上方超越大血管基部下方到达心包膈面有些病例的上下腔静脉入口处形成瘢痕组织研究生环亦应予以剥离切除剥离心包时应避免损破心肌和冠状血管如钙斑嵌入心肌难于剥离时可留下局部钙斑

手术国内中要避免麻醉过深严密监测中心关节炎静脉压动脉压和心电图控制输血输液以防缩窄解除后心窒过度膨胀发生急性心衰心包剥离后心脏舒张及收缩功能大多立即改善静脉压下降静脉血液回流量增多瘀滞在组织北京内的体液回纳入血循环；动脉压升高脉压增大因此此外术后静脉补液量不宜过多并注意保持电解质平衡对病因为结核者应继续抗结核治疗出生