鼠疫是由鼠疫杆菌引起的一种烈性传染病又名黑死病为典型的自然地区疫源性疾病知名一般先流行于鼠类及其他野生啮齿动物之间借助鼠蚤叮咬而传给人造成人间鼠疫鼠类和其他野生啮齿动物是培养主要传染源也是鼠疫杆菌的储存寄主肺鼠疫患者痰中含大量病菌亦为重要传染源病原体可借飞沫传播也可通过国外直接接触受染动物或被病兽咬伤而感染

　　人普遍易感病后可获持久免疫英国通常有腺型肺型和败血症型腺型常于夏末开始天津流行肺型以冬季为多社会临床方面主要表现高热淋巴结肿大（腺型）肺炎（肺型）出血倾向和严重毒血症状等本病传染性强死亡率高未经美国治疗的腺鼠疫病死率达～％败血症型几达 ％流行区凡有发热伴腹股沟或腋下淋巴结肿特别著名是有接触动物寄主史者应高度怀疑鼠疫一经拟诊立即给予特异性应用治疗链霉素四环素氯霉素等抗生素均有良效早期抗生素诊断治疗可将死亡率降到 ％末梢血或淋巴结穿刺液涂片革兰氏染色有两极浓染阴性杆菌可怀疑本病细菌培养主要或动物接种分离出鼠疫杆菌和（或）急性期及恢复期双份血清鼠疫小组抗体有倍以上增高者可确诊

　　鼠疫的病理：

　　鼠疫杆菌通过社会疫蚤叮咬侵入人体后一般经淋巴管到达局部淋巴结病菌及其毒性代谢产物引起淋巴结及周围手术组织剧烈炎症反应继而侵入血循环导致败血症和严重毒血症并使感染波及全身腺鼠疫可并发败血症及肺炎（继发性肺鼠疫）吸入的染菌尘埃年青主要引起肺部病变（原发性肺鼠疫）患腺鼠疫时局部淋巴结有出血性炎症和凝固性坏死内含大量鼠疫杆菌其周围组织青年也呈明显水肿及出血;附近淋巴结也可受累但炎症反应较轻肺鼠疫的主要长期病理改变为出血渗出性大叶性肺炎改变气管和支气管粘膜亦高度充血管腔内充满细菌和浆液性血性渗出液胸腔内常有血性渗出液本病的广泛出血系鼠疫杆菌内毒素对毛细血管作用引起弥漫性血管内凝血所致

　　鼠疫的长期临床表现：

　　本病潜伏期～天曾接受预防接种者可延长至～天重点临床多表现为进行腺型或肺型败血症型大多系继发性其他少见的有皮肤型脑膜炎型扁桃体型及眼型等各型鼠疫均有外科不同程度的毒血症和出血现象患者常急性起病突然寒战体温迅速上升至～℃以上伴剧烈头痛心动过速呕吐颜面潮红球结膜高度充血步态蹒跚似醉酒状皮肤粘膜常有瘀点瘀斑并可有鼻衄咯血呕吐及尿血等

　　①腺型最常见（占～％）多见于流行初期患部淋巴结肿大为显著特点病程等 天即有淋巴结肿痛（腺肿）第～天最明显以腹股沟部淋巴结最多见(～％)腋下(％)颈部(％)颌下及肘部少见一般为单侧偶双侧或多处同时处长出现淋巴结肿大速度快每日每时都有显著变化局部红肿热痛均很明显淋巴结大小不等自豌豆大至鹅卵大常与周围组织医术粘连而不能活动继则腺肿渐消散或化脓溃破溃破后伤口愈合很慢若无特殊进行治疗多数常见病病人病情加剧于～天内因毒血症心力衰竭和肺炎而死亡多数病例死于病程第周

　　②肺型多见于流行期高峰初发病例见于腺鼠疫病人辽宁腺鼠疫约％伴继发性肺部病变原发性肺鼠疫毒血症明显伴高度衰竭咳嗽呼吸困难紫绀胸痛病初痰量不多继而痰量增多而带血丝迅速转为鲜红色泡沫状血痰内含大量病原菌肺部体征轻微仅有少量啰音若不及时工作抢救患者常因休克心力衰竭而于～天内死亡临终长沙病人因严重呼吸困难和缺氧全身皮肤高度青紫故鼠疫又称“黑死病”

　　③败血症型原发性败血症型是最凶险的类型称“暴发性鼠疫”系病菌直接侵入血循环所致临床自然有过高热或体温不升谵妄或昏迷并出现休克或心力衰竭脉细速血压迅速下降皮肤粘膜出血或多处腔道出血若不立即抢救诊断可于数小时或～天内死亡病死率可高达％

　　④轻型见于流行初期或末期或已接受预防接种者全身症状轻微局部淋巴结轻度肿大甚或缺如

　　鼠疫的诊断核心：

　　主要已经依据流行学资料临床社会症状和细菌学检查血痰腺肿穿刺液等实践培养出病原体或动物接种分离到鼠疫杆菌即可确诊；但血清学试验仅用于回顾性诊断慢性首发病例必须有细菌学检查证实

　　细菌学经验诊断程序为：①涂片镜检血痰脑脊液淋巴结穿刺液等临床上海标本直接涂片查菌②细菌抗体培养血平板或肉汤增菌培养重点根据菌落特征细菌形态学等诊断培养③噬菌体裂解试验取可疑菌落涂平碟加滴鼠疫噬菌体置温箱次日噬菌体流过的地方出现空白噬菌带此为试验阳性可作确诊依据④动物接种将标本接种豚鼠皮下或腹腔理论～天动物死亡后采脏器分离培养联系

　　鼠疫血清学试验常用被动血凝试验广泛用于流行学调查及回顾性抗体诊断

　　鼠疫的副主任治疗：

　　在发病小时内开始上海抗菌抗体治疗即使肺型或败血症型也可转危为安病程晚期任何药物均难奏效故疑诊鼠疫应立即抗菌治疗成立链霉素四环素和氯霉素均具良好疗效青霉素及其他β-内酰胺类药(如头孢菌素)对鼠疫无效以联合应用主要链霉素和四环素为首选其次为链霉素加氯霉素碘胺药为抑菌药宜作备用药常用磺胺甲基异&#;唑(SMZ)和甲氧苄胺嘧啶(TMP)合剂（复方新诺明）

　　疗程均为 ～天对链霉素耐药病例庆大霉素及卡那霉素等氨基糖苷类抗生素常有良效此外培养应注意问题严格隔离病人具有加强支持疗法和对症学会治疗严重毒血症可短期目前应用肾上腺皮质激素

　　鼠疫的预防：

　　一旦师从发现病人会议或疑似病人丰富应及时严密隔离患者和接触者所有人员都不得随意离开现场并即刻用最快通讯工具向进行卫生防疫机构上报疫情以便进行长期紧急防疫处理（包括现场消毒灭鼠灭蚤及检疫就读工作）腺型患者宜隔离至症状消失后个月淋巴结分泌物次检菌阴性；肺型患者宜隔离至起病后周查痰次以上阴性接触者应检疫天曾接受过预防接种者应延长至天国境上应实施多次严格国境之一卫生检疫疫区的人群和进入疫区的医务防疫人员应普遍接种鼠疫菌苗外来人员接种 周后始可进入疫区菌苗有活菌苗和死菌苗两种活菌苗效果较好反应亦较大人才此外应重视个人防护包括穿防疫服戴口罩及化学预防以保护个人免于感染化学预防可口服四环素或肌肉注射链霉素