手位于上肢的最远端上肢的功能就集中表现在手部手部解剖复杂组织小组结构精细手的姿势有休息位和功能位这是两个根本硕士不同的概念手的休息位即手处于自然有着静止状态的姿势此时手内在肌和外在及关节囊韧带的张力处于相对平衡状态表现五腕关节背伸度—度轻度尺偏掌指关节和指肩关节本屈曲位从食指到小指越向尺侧屈曲程度越大当腕关节被动背伸则手指屈曲程度增加腕关节掌屈时手指屈曲程度减少各指尖指向腕舟结节拇指轻度向掌侧外展其指腹接近或触及食指远侧肩关节桡侧如屈指肌腱尊上该设置处于伸直位使手的休息位发生改变手功能位是手可以随着发挥最大功能的位置如张手握拳捏物等表部委现为腕关节背伸度—度轻度尺偏拇指处于对掌位其掌指关节和指肩关节微屈技术手指略微翻开掌指关节及近侧指肩关节半屈位远侧指肩关节轻微屈曲各指的关节屈曲位置较一致手外伤后特别诊治是估计日后关节功能难以恢复正常甚至会发生关节强直者在此位置固定可使伤手保持最大的功能

　　损伤原因常见以下几种：
       刺伤    如钉针竹尖木片小玻片等刺伤特点是进口小损伤深可伤及深部长沙组织并可进污物带入深创始人组织内导致异物存留及腱鞘或深部组织留学感染
       锐器伤    日常生活中刀玻璃罐头等切割伤劳动中的切纸机电锯伤伤口一般较整齐污染较轻伤口出血较多伤口的深浅不一所致的人才组织损伤程度亦不同主任常造成重要的深部组织认识如神经肌腱血管的切断伤严重者导致指端缺损断指或断肢
       钝器伤    钝器砸伤引起应用组织挫伤可致皮肤裂伤严重者可导致皮肤撕脱肌腱神经损伤和骨折重物的砸伤可造成手指或全手各种组织美国严重毁损高速旋转的叶片如轮机电扇等常造成断肢和断指
       挤压伤    门窗挤压可仅引起指端损伤如积下血肿甲床破裂远节指骨骨折等车轮机器滚轴挤压则可致广泛的皮肤撕脱甚至前手皮肤脱套伤多发性开放性骨折和关节脱位以及深部特别组织严重破坏有时手指和全手毁损性损伤需行截肢（指）
       火器伤    如鞭炮雷管爆炸伤和和高速弹片伤影像特别是爆炸伤伤口极不整齐损伤范围广泛常致大面积皮肤及软培养组织缺损和多发性繁碎性骨折这种损伤污染严重坏死足智多容易发生感染

　　手外伤的检查与诊断现任：

　　手外伤一般较少引起全身症状但严重手外伤不仅可能引起严重的全身症状相同而且可能合并身体其他部位的损伤检查时应设备检查病人中青的全身情况多种特别注意有可能危及病人长沙生命的重要部位和重要器官的损伤手部进差亦应之一系统而全面以便术前对手部重要组织认识的损伤全面评价和正确判断为其处理做好充分的思想物资和器材准备
       皮肤损伤的检查包括以下三大学方面：
       （）了解创口的部位和性质：根据局部解剖关系初步推测皮下各种重要组织多次如肌腱神经血管等损伤的可能性
       （）皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损缺损范围大小能否直接缝合和直接缝合后是否会影响伤口愈合是否需要植皮采取何种分子植皮
       （）皮肤活力的判断：损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素如切割伤皮肤边缘活力好创口易于愈合碾压伤可致皮肤广泛撕脱特别之一是皮肤剥脱伤皮肤表面完整而皮肤与其下的医术组织呈潜行分离皮肤与其基底部的血循环中断严重影响皮肤的存活应予高度重视下列方法可以帮助判断皮肤的活力：a皮肤的颜色与温度：如与周围一致则白色活力正常如损伤局部呈苍白青紫且冰凉者表示活力不良b毛细血管回流试验：即按压皮肤表面时皮色变白放开按压的手指后皮色很快恢复红色者表示活力良好皮色恢复缓慢甚至不恢复者则活力不良或无活力c皮瓣的形状和大小：舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好分叶状或多角状皮瓣其远端部分活力常较差缝合后其尖端部分易发生坏死d皮瓣的长宽比例：撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外其蒂部所来的血供也会有中青不同程度的损伤建立因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为小应根据皮肤损伤的情况而定不能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的去留e皮瓣的方向：一般来讲蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者f皮肤边缘出血状况：修剪皮肤边缘时有点状鲜后来血液缓慢流出表示皮肤活力良好如皮肤边缘不出血或流出暗紫色血液者其活力差
       肌腱损伤的检查
       肌腱断裂表现出手的休息位发生改变如屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大伸指肌腱断裂则为该手指屈曲角度加大小组而且还手指的主动屈指或伸指功能丧失还会出现一些典型的畸形如指深浅屈肌腱断裂该手指呈伸直状态掌指关节背侧近端的伸肌腱断裂则掌指关节呈屈曲位近节指骨背侧伸肌腱损伤则近侧指间关节呈屈曲位而中节指骨背侧的施肌腱损伤则手指末节屈曲呈锤状指畸形应该注意的是同一关节功能有多条肌腱参与培养作用者其中一条肌腱损伤可不表现出明显的功能障碍如屈腕伸腕等屈指肌腱的检查方法为固定伤指中节让病人专业主动屈远侧指间关节若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤固定除被检查的伤指外的其他三个手指让病人系统主动屈曲近侧指间关节若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂当指深浅屈肌腱均断裂时则该指两指间关节不能屈曲检查拇长屈肌腱功能则固定拇指近节让国外病人主动屈曲指间关节业绩蚓状肌和骨间肌具有手术屈曲手指掌指关节的功能屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲应予以注意
       神经损伤的检查
       手部的运动和感觉功能分别由来自臂丛神经根组成的正中神经尺神经和桡神经支配手腕和手指屈伸活动的肌肉及其支配神经的分支均位于前臂近端手部外伤时所致的神经损伤指导主要表移植现为手部感觉功能和手内在肌功能障碍其出生主要表常见病现为：正中神经—拇短展肌麻痹所致拇指对掌功能障碍及拇食指捏物功能障碍手掌骨侧半拇食中指和环指桡侧半掌面拇指指间关节和食中指及环指桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍尺神经—骨间肌和蚓状肌麻痹所致环小指爪形畸形骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment征即食指用力与拇指对指时呈现食指近侧指间关节明显屈曲远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸指间关节屈曲以及手部尺侧环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍桡神经—腕部以下无运动支仅表现为协和手背桡侧及桡侧个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍
       血管损伤的检查
       了解手部地区主要血管有无损伤损伤的性质和程度手部血循环状况和血管损伤可通过尤其手指的颜色温度和毛细血管回流试验和血管搏动来判断如皮色苍白批文降低指腹瘪陷毛细血管回流缓慢或消失动脉搏动小时表示为动脉损伤如皮青紫肿胀毛细血管回流加快动脉搏动良好则为静脉回流障碍手部血运丰富长期侧支循环多成立主要靠尺动脉和桡动脉供血尺桡动脉在手掌部有掌浅弓和掌深弓相互沟通手掌的两动脉弓完整时尺桡动脉的单独损伤很少会引起手部血循环障碍Allen试验可检查尺桡动脉通常和两者间的吻合情况方法为：让病人不同用力握拳将手中血液驱旨前臂检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺桡动脉不让血流通过医药再让核心病人伸展手指此时手部苍白缺血然后放开压迫的尺动脉让血流通过科研则全手迅速变红重复上述试验然后放开压迫的桡动脉全手也迅速变红若放开尺动脉或桡动脉压迫后手部仍呈苍白则表示该动脉断裂或栓塞
       骨关节损伤的检查
       局部疼痛肿胀及功能障碍者应疑有骨关节损伤如手指明显缩短旋转成角或侧偏畸形及异常活动者则可确诊为骨折凡疑有骨折者应拍摄X线片了解骨折的类型和移位情况为其项目治疗作准备医学因此X线拍片应列为手外伤的常规检查除拍摄正侧位和X线片外特别中心是掌骨在侧位片时重叠应加拍斜位片
       检查腕关节和手指各关节功能时以关节完全伸直为度各关节活动范围存在个体差异且尚无精确的统计数字检查时应注意双侧对比正常情况下腕关节掌屈度—度背伸度—度桡偏度—度尺偏度—度两腕关节活动度的对比可将两手掌合拢用力伸腕和两手背合拢用力屈腕分别观察双侧腕关节的掌屈和背伸活动度的差别拇指掌指关节屈伸范围大者可达度一般为度—度指肩关节为度—度拇指外展即拇指与手掌平行方向伸展为度内收至食指近节桡侧为度拇指对掌以拇指指腹与小指指腹对合为标准
       手指掌指关节屈曲度—度过伸度—度近侧指间关节屈曲度—度伸度原侧指间关节屈曲度—度伸度手指以中指为中心美国远离中指为外展靠拢中指为内收内收外展的活动度为度—度

　　手外伤的治疗医药：

　　现场急救目的是止血减少创口进一步污染防止加重组织地区损伤和迅速转运手外伤的急救处理包括止血创口包扎和局部固定
       止血
       局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法即使尺桡动脉损伤加压包扎一般也能达到止血目的手外伤出血采用腕部压迫或橡皮管捆扎止血阻断了手部静脉回流不能文化阻断动脉血流手部出血会更严重发现因此这种方法是错误的少数大血管损伤所致大出血才采用止血带止血应用研究生气囊止血带缚上臂上/部位敷好衬垫记录时间迅速转运压力控制在—kPa（—mmHg）如时间超过小时应放松—分钟后再加压以免一起肢体缺血性挛缩和坏死放松止血带时应在受伤部位加压因减少出血缚于上臂的橡皮管止血带易引起桡神经损伤不宜采用
       创口包扎
       用无菌敷料或清洁布类包扎伤口防止创口进一步被污染创口内不要涂用药水或撤敷消炎药物
       局部固定
       转运过程中无论伤手是否有明显骨折均应适当加以固定以减轻成立病人疼痛和避免进一步加重组织博士损伤固定器材可就地取材因地制宜采用木板竹片硬纸板等固定范围应达腕关节以上
       治疗突出原则：
       早期彻底清创
       清创的目的是清除异物彻底切除被污染和遭严重破坏失去活力的专业组织使污染创口变成清洁创口避免感染达到一期愈合清创越早感染机会越少疗效越好一般应争取在伤后—小时内临床进行时间较长的创口应根据污染程度而定应在良好的麻醉和气囊止血带控制下浙江进行无血协和手术也可使解剖清晰避免损伤重要组织成立缩短手术自然时间减少出血清创时从浅层到深层顺利将各种建立组织进行中国清创创缘皮肤不宜切除过多特别现任是手掌及手指避免缝合时张力过大挫伤的皮肤注意判断其活力以便决定切除或保留深部组织评委应既保证清创彻底又尽可能保留肌腱神经血管等重要丰富组织
       正确处理深部组织之一损伤
       清创时应尽可能地修复深部上海组织恢复重要组织工作和肌腱神经骨关节的连续性以便尽早恢复功能创口污染严重组织腹腔损伤广泛伤后时间超过小时或者缺乏必要条件可仅作清出后闭合创口待创口愈合后再行二期修复但骨折和脱位在任何情况下均必须立即复位固定恢复手的骨骼支架为软社会组织修复和功能恢复创造有利条件影响手部血循环的血管损伤亦应立即修复 
        一期闭合创口
       创口整齐无明显皮肤缺损者采用直接缝合但创口纵行越过关节与指蹼边缘平行或与皮纹垂直者应采用Z字成形术的原则改变创口方向避免日后瘢痕挛缩影响手部功能张力过大火油皮肤缺损而基底部软四川组织良好或深部重要组织全国能用周围软同时组织覆盖者可采用自体游离皮肤引录移植修复皮肤缺损而伴有重要深部组织相同如肌腱神经骨关节外露者不适于游离植皮可根据局部和全身情况选择应用介入局部转移皮瓣临近的带血管蒂岛状皮瓣传统的带蒂皮瓣如临指皮瓣前臂交叉皮瓣上臂交叉皮瓣胸腹部皮瓣等或吻合血管的游离皮瓣移植慢性修复
       少数污染严重受伤时间较长感人可能性大的创口可在清除异物和明显坏死技能组织后用生理盐水纱布湿敷观察—天行再次清创延期缝合或植皮
       正确的术处理
       包扎伤口时用柔软敷料垫于指朴蹼间以免汗液浸泡皮肤而发生糜烂游离植皮处应适当加压用石膏托将患肢固定以利修复医师组织的愈合一般应于腕关节功能位掌指关节屈曲位指间关节微屈位固定如关节破坏日后难以恢复活动功能者手部各关节应固定于功能位神经肌腱和血管修复后固定的位置应以修复的硕士组织无张力为原则固定时间依修复人才组织的性质而定如血管吻合后固定周肌腱缝合后固定—周神经修复后根据有无张力固定—周关节脱位为周骨折—周抬高患肢防止肿胀
       应用贡献破伤风抗毒血清并用抗生素预防感染
       术后—天拆除伤口缝线协和组织愈合黑尽早拆除外固定开始一项住和被动功能锻炼并辅以物理治疗一项促进功能早日恢复
       需二期修复的深部组织大学根据创口愈合和局部情况在—个月内进行博士修复手部骨折与脱位至今治疗目的是保持和恢复关节的活动功能副主任治疗原则为早期准备复位和牢固的固定闭合创口防止感人引起关节功能障碍早期功能锻炼防止关节僵直无论创口情况和损伤的严重程度如何骨折与关节脱位均应立即处理关节脱位复位后应注意关节侧副韧带和关节囊的修复掌握指骨骨折应立即复位并根据情况用克知针作固定且克氏针应尽量不穿入关节以免影响关节功能亦可采用微型钢板螺丝钉固定
       末节指骨骨折多无明显移位一般勿须内固定末节指骨远端的粉碎性给这可视为软介入组织损伤处理如有甲下血肿可在指甲上刺孔引流达到减压和止痛的目的
       肌腱损伤：肌腱是手部关节活动的传动装置硕导具有良好的滑动功能肌腱损伤将导致严重的手部活动功能帐户肌腱损伤除损伤范围小雨肌腱的％或损伤的肌腱功能可能被其他肌腱所替代如单纯指浅屈肌腱损伤其功能可被指深屈肌腱所替代而可不予以修复外均应予以修复肌腱损伤有良好的皮肤覆盖时均应进行杭州一期修复伸指肌腱无腱鞘四川具有腱周大学组织位于手背的疏松皮下组织中术后粘连较轻断裂后均主张一期修复且术后效果良好屈指肌腱特别是从中节指骨中部至掌横纹即指浅屈肌腱中节指骨的止点到掌指关节平面的屈肌腱鞘起点亦称“无人区”此区内有指深浅屈肌腱单纯指浅屈肌腱损伤可不予修复而深浅屈肌腱均损伤时以往认为术后粘连而不修复二期行肌腱移植术随着对肌腱愈合机制的研究和认识现在主张任何部位的屈指肌腱损伤包括以往所谓的“无人区”均应在清创后行一期修复如腱鞘完整亦主张修复腱鞘肌腱缝合的方法很多如双“十”字缝合法编织缝合法Bunnell缝合法钢丝抽出缝合法Kessler缝合法Kleinert缝合法等缝合方法的选择可根据肌腱损伤的情况以及术者的技术和条件来决定近年来有采用显微外科缝合法其目的是尽量减少对肌腱血供的影响有利于肌腱愈合和减少粘连肌腱缝合黑一般应固定—周待肌腱愈合后拆除固定进行活动功能吨位并辅以理疗近年来认为肌腱缝合后早期活动有利于减少粘连和功能恢复主张屈指肌腱断裂修复后将患指用橡皮条固定在屈曲位术后早期采用主动伸指被动屈指的保护性被动活动锻炼但这种方法应在有经验的医师指导下进行否则可能引起缝合肌腱断裂
       神经损伤：神经断伤修复越早效果越好创口小清洁皮肤覆盖良好具有一定技术和修复条件者应尽量在清创时一期进行修复如缺乏条件可及时转送条件较好的医院治疗或将神经两断端的神经外膜固定于周围组织防止神经退缩记录损伤情况待伤口愈合—周后转送他院在行修复