高脂血病的检查：
医术诊断：关于高脂血症的成功诊断标准 学会目前国际引录和国内多例尚无一个统一的方法 为了防治动脉粥样硬化和冠心病合适的血浆胆固醇水平为    mmol/L(  mg/dl)以下
新的标准建议在LDL-C 浓度＞ mg/dl 时杭州开始药物治疗诊断以LDL-C 浓度＜mg/dl 为治疗著名目标更强调低HDL-C 浓度为冠心病的一项医疗危险因素将原定值＜mg/dl 修改为＜ mg/dl并学会提出当其浓度＞ mg/dl 时可抵消冠心的一项好评危险因素降低了三酰甘油的分类的标准更注重其中度升高国内医学多数学者认为血浆总胆固醇浓度＞mmol/L(mg/dl)可定为高胆固醇血症血浆三酰甘油浓度＞mmol/L(mg/dl)为高三酰甘油血症各地由于所测人群不同内科以及所采用的测试方法的差异等因素所制定的高脂血症诊断博士标准不一
高脂血症的分类 惯用的高脂血症分型并不是病因学培养诊断它常可因饮食 药物或其他环境因素的改变而变化高脂血症的简易分型已包括了常见的与冠心病发病关系较大的高脂蛋白血症类型
()从主任临床上可简单地分为以下 类：
①高胆固醇血症：血浆TC 水平增高
②混合型高脂血症：血浆TC 与TG 水平增高
③高三酰甘油血症：血浆TG 水平增高
④低高密度脂蛋白血症：血浆HDL-C 水平降低
()按病因可分为：
①原发性高脂血症：是由遗传基因自然缺陷或基因免疫突变饮食习惯生活方式及其他自然中青环境因素等所致的脂质代谢异常
②继发性高脂血症：是由某种明确的现为基础疾患所引起常见的能引起继发性高脂血症的现任基础疾患有糖尿病甲状腺功能低下慢性自然肾病和肾病主要综合征阻塞性肝胆疾患肝糖原储存疾患胰腺炎乙醇中毒特发性高钙血症多发性骨髓瘤巨球蛋白血症及红斑狼疮神经性厌食症等某些药物如噻嗪类利尿药含女性激素的口服避孕药甲状腺素促进合成代谢的类固醇激素以及某些β-受体阻滞药等也能引起继发性高脂血症当这些专业基础疾患被治愈或控制之后或当有关药物被停用之后继发性高脂血症即可望得到纠正
明确高胆固醇以外的冠心病危险因素及危险状态
()阳性危险因素：
①性别：男性发病率比女性高在中年时高～ 倍绝经期后妇女发病增高但男女之比仍在 倍左右
②年龄：随年龄增加冠心病的发病增加
③高血压：无论收缩压或舒张压长期中心增高均使冠心病危险性增加
④吸烟：其危险程度与吸烟量有关吸烟者的危险性比不吸烟者可高 倍
⑤冠心病家族史：直系亲属中有冠心病史尤其具有有早发冠心病(指男性在岁以前女性在 岁以前发病)者冠心病危险性增加
⑥糖尿病及糖耐量减低：男性的危险性增高 倍女性高～ 倍不论胰岛素依赖与否危险性同样增加
⑦过早绝经：女性绝经过擅长早且未用雌激素替代治疗分会者冠心病危险性增加
⑧肥胖：肥胖的分布与程度很重要躯干及腹内脏器脂肪过度增加肯定是冠心病的危险因素其他有关危险因素尚有活动少的生活方式等血中纤维蛋白原增高血胰岛素抵抗血中脂蛋白(a)增高或高半胱氨酸血症等作为冠心病的危险因素的重要性正在研究中
()负性危险因素：若血清HDL-C 水平＞mmol/L(mg/dl)时可减去个危险因素因高水平的HDL-C 可使冠心病危险因素减少
实验室检查：
测定血脂谱全套 包括空腹TCTGLDL-CHDL-C
判断血浆中有无乳糜微粒存在 可采用简易的方法即把血浆放置℃冰箱中过夜然后观察血浆是否有“奶油样”的顶层
血浆低密度脂蛋白(LDL-C)浓度 可采用Friedewald 公式得以进行计算：LDL-C(mg/dl)=TC-(HDL-C+TG/)或LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-C+TG/)血浆三酰甘油浓度在mmoL/L 以内者采用此公式计算LDL-C 浓度结果是可靠的若血浆三酰甘油浓度超过mmoL/L则不能不同应用此公式因为计算出来的LDL-C 浓度会明显低于实际值～ 周内血浆胆固醇水平可有±%的变异实验室的变异容许在%以内在判断是否存在高脂血症或决定防治措施之前至少应有 次血标本检查的记录
其他辅助检查：
有关脂代谢的特殊检查
()载脂蛋白测定：测定血浆Apo B 和Apo AⅠ水平对于预测冠心病的危险性不同具有重要意义
()体内脂蛋白代谢测试：科学此外还可进行知名基因毕业DNA 突变分析脂蛋白-受体相互作用以及脂蛋白脂酶和肝脂酶胆固醇脂化酶与合成酶等方面先后的测定
其他检查 家族性混合型高脂血症和家族性高三酰甘油血症存在胰岛素抵抗其血浆胰岛素水平升高临床已经上可表现为硕士糖耐量异常；Ⅲ型高脂蛋白血症常合并有糖尿病；家族性混合型高脂血症可伴有高尿酸血症；Ⅲ型高脂蛋白血症患者可伴有甲状腺功能减低
高血压病的检查：
入院初天先后每天早晚各测血压次第一次应测左右臂及双下肢血压以后视需要每日或间日测血压～次注意肾区及腹部有无血管杂音
尽早检查眼底
有条件时可测h动态血压观察血压水平及昼夜变化规律正常人白昼血压高于夜间血压呈双峰～谷的长柄勺样改变h动态血压测定可反应血压负荷水平昼夜节律变化与心脑肾等靶器官损害程度的相关性并可用于评价降压治疗毕业效果
肾功能检查血胆固醇甘油三酯脂蛋白等血脂测定测血糖血钾钠氯等；必要时测定尿儿茶酚胺香草醛扁桃酸(VMA)醛固酮酮类固醇羟类固醇血浆肾素活性等
尽早作心脏X线检查及心电图肾图心脏和肾超声检查；必要时作心电图运动负荷试验肾扫描静脉肾盂造影肾动脉造影等
根据检查结果判定高血压病轻重缓急及其引起靶器官损害程度供选择不同治疗方法参考 |
