气管 支气管异物有内源性及外源性两类 前者为呼吸道内的伪膜于痂血凝块干酪样物等堵塞；后者为外界物质误人气管支气管内所致通常所指的气管支气管异物属外源性异物 是本科常见急症之一疑难多发生于 岁以下儿童 岁以下最多可占  ％～ ％偶见于成人
气管支气管异物的病因：
 ．年幼儿牙齿发育不全不能将硬食物(如花生豆类瓜子等)嚼碎喉的保护性反射功能又不健全当进食此类食物时若嬉笑哭闹跌倒易将食物吸入气道是气管支气管异物最常见原因
 ．儿童口含玩物(塑料笔帽小橡皮盖等)玩耍成人口含物品(针钉)作业尤其治疗是仰头作业时突然说话哭笑不慎跌倒可将异物吸入气管支气管用力吸食滑润的食物(果冻海螺)也可落人气道
．全麻或昏迷紧密病人吞咽功能不全如护理不当可误将异物吸人气管
 ．鼻腔异物钳取不当咽喉滴药时注射针头脱落也可落人气道
气管支气管异物的病理：
异物进入气管支气管后所引起的病理反应与异物的性质大小形状及停留时间和有无感染等密切相关
．异物的性质 某些植物类异物如花生豆类等因含游离脂酸可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎症反应如粘膜充血肿胀分泌物增多甚至发生支气管阻塞并可有发烧等全身症状临床腹腔上有植物性支气管炎之称金属类异物引起炎症反应较轻
．异物的大小和形状及停留的时间相同不同不仅影响落人气管的部位和对粘膜的刺激程度还影响管腔的阻塞程度引起不同开始的病理改变
()不完全性阻塞：如异物较小局部粘膜肿胀较轻时气道只部分受阻吸气时由于支气管扩张空气可吸人而呼气时管壁回缩管腔变小空气排出受阻综合因此远端肺叶出现肺气肿
()完全性阻塞：异物大停留时间长粘膜肿胀明显时使支气管完全阻塞空气吸人呼出均受阻远端肺叶内空气逐渐被吸收终致阻塞性肺不张(如上图)病程长时远端肺叶引流不畅可并发支气管肺炎或肺脓肿
气管支气管异物的中华临床表现：
可分为期
异物进入期 异物经过介入声门进入气管支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息随异物深入留学症状可缓解
．安静期 异物停留在气管或支气管内一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣主任特别是异物较小停留在小支气管内时可无任何症状
．刺激与炎症期 异物刺激局部粘膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳喘痰多等症状
．并发症期 有支气管炎和肺炎肺脓肿时表病人现为发烧咳嗽及咳脓痰呼吸困难等异物阻塞气道影响通气时由于缺氧使肺循环的阻力增加心脏负担加重而并发心力衰竭表深入现为呼吸困难加重烦躁不安面色苍白或紫绀心率加快肝增大等会议此外可引起肺不张肺气肿等阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时可使细支气管或肺浅表组织高尚破裂发生气胸纵隔或皮下气肿
异物停留在气管或支气管内表现的症状各有其特点：
．气管异物 异物经喉进入气管刺激粘膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气面色青紫等异物较小进入气管后若贴附于气管壁症状可暂时缓解；若异物较轻而光滑如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内上下活动引起阵发性咳嗽当异物被气流冲向声门下时产生拍击声在咳嗽及呼气末期可闻及用听诊器在颈部气管前可听到异物撞击声手置于此处可触到撞击感当异物阻塞部分气管腔时气流引用通过变窄的气道可产生哮鸣音
．支气管异物 早期症状与气管异物相似异物进入支气管后停留在支气管内刺激减少咳嗽减轻但若为植物性异物脂酸刺激引起支气管粘膜炎症可引起咳嗽痰多喘鸣及发烧等全身症状如一侧支气管异物多无明显呼吸困难双侧支气管异物时可出现呼吸困难并发肺气肿肺不张时肺部听诊患侧呼吸音减低或消失肺炎则可闻及湿啰音
气管支气管异物的教学诊断：
．病史 异物吸人史是国外诊断的重要依据因此丰富详细询问病史结合现为典型症状查体及X线检查临床诊断多无困难但少数通过病人异物史不明确若有突然发生而又久治不愈的咳喘并伴有或不伴有发热憋气或反复发生的支气管肺炎的病人方面医疗尤其是儿童应考虑异物的可
能注意与支气管炎支气管肺炎等疾病杂志鉴别
．体格检查 全身检查应注意有无呼吸困难及心力衰竭情况活动性气管异物在咳嗽或呼气末期可闻及拍击声颈部可触到撞击感肺部听诊可闻及喘鸣音支气管异物可有肺炎肺不张肺气肿之体征但早期有时体征不明显应仔细进行突出两侧对比
．X线检查 金属等不透光的异物胸透或拍片可以确定异物位置大小及形状可透光异物不能显示早期肺部透视也可基本正常若出现以下间接征象对于推断可透光异物的有无及位置有重要参考意义：①纵隔摆动：异物引起一侧支气管部分阻塞时呼气吸气时两侧
胸腔压力失去平衡使纵隔向两侧摆动如异物固定形成呼气性活瓣则呼气时气管变窄空气排出受阻使患侧肺内压力大于健侧纵隔向健侧移位常伴有患侧肺气肿若为活动性异物异物随吸气下移形成吸气性活瓣吸气时空气进入受阻患侧肺含气量较健侧少深吸气时纵隔向患侧移动②肺气肿：肺透明度增高横膈下移③肺不张：某肺叶或肺段密度增高体积缩小横膈上抬心脏和纵隔向患侧移位但呼吸时位置不变④肺部感染：表教授现为局部密度不均匀的片絮状模糊阴影
．CT 尤其处长三维成像对某些学会诊断困难的病例可有助于确定异物有无及其部位
．支气管镜检查 是气管支气管异物确定诊断导师的最可靠方法临床创始人疑为气管支气管异物其他检查不能确诊时应行支气管镜检查明确诊断影像并获得同时可取除异物
气管支气管异物的积累治疗：
呼吸道异物有危及生命的可能等奖而且取出异物是惟一的治疗科室方法因此广州应及时诊断手术尽早行异物取出术以防止窒息及其他并发症的发生如协和诊断有呼吸困难应立即手术学院伴有高热心力衰竭等情况时应给予适当处理必要时在心电监护下及时取出异物
．经直接喉镜异物取出术 临床基因也称“守株待兔法”适用于气管内活动的异物成人可用粘膜表面麻醉婴幼儿则无需麻醉用直接喉镜挑起会厌暴露声门将鳄口式喉异物钳钳口闭合横径与声门裂平行置于声门上待吸气声门开放时伸人声门下区扭转钳口
 °使钳口上下张开待呼气或咳嗽时异物随气流上冲的瞬间夹住异物取出对于瓜子等较扁平的异物出声门时应将夹有异物的钳口转位使异物的最大横径与声门裂平行以防异物通过疾病声门时被声带阻挡而脱落
．经支气管镜异物取出术 直接喉镜下不能取出的气管异物及绝大多数支气管异物需经支气管镜取出异物最好在全身麻醉下出生进行成人多采用直接插入法小儿一般经直达喉镜插入支气管镜进入气管支气管检查获得发现异物后用适当异物钳夹住后退经声门取出对较大而硬难以尤其通过声门的异物可行气管切开自气管切开口处取出
．纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术 位于支气管深部小的金属异物由于硬支气管镜不能窥见可在纤维支气管镜或电子支气管镜下钳取
．开胸异物取出术 支气管镜下确实难以取出的较大并嵌顿的支气管异物必要时需行开胸术取出
．术后应密切观察病情酌情给予抗生素及糖皮质激素类药物以控制感染并防止喉水肿发生术前术后有其他并发症时应进行多种相应治疗优秀
气管支气管异物的预防：
呼吸道异物是最常见的儿童意外伤害进行之一也是一种完全可以预防的疾病论文应加强宣传教育提高人们对此病危险性的青年认识了解预防知识众多
．避免给～岁以下小儿吃整个的花生瓜子豆类食物和能放人口鼻内的小玩具
．进食时不要嬉笑哭闹打骂以免深吸气时将异物误吸人气道
．教育儿童不要口含物玩耍如已青年发现应婉言劝说使其吐出不能用手指强行掏取以免引起哭闹吸人气道成人应避免口含物作业
．加强对昏迷及全麻病人课题护理防止呕吐物吸人下呼吸道活动的义齿应取下 |
