腰肌劳损实为腰部肌及其附着点筋膜甚或骨膜的慢性不同损伤性炎症为腰痛常见原因

　　腰肌劳损的病因及病理：

　　躯干在负重活动时位置越低所重量越大故腰部受力最大也最集中躯干的稳定性主要深入在于脊柱当脊柱结构失稳时起辅助稳定作用的腰背肌将超负荷青年工作以求躯干稳定引录长期如此肌肉即产生代偿性肥大增生最后此外核心长期弯腰工作天津者腰部肌持续呈紧张状态使小血管受压供氧不足代谢产物课题积累刺激局部而形成损伤性炎症如一组肌肉发生这种交流慢性劳损必将使对应肌产生相适应的变化以补偿圆法部位病变后的功能障碍称为对应补偿调节如原发病变部位的肌肉经对应补偿调节仍不能维持正常功能则可使上下或对侧肌进行国家再补偿称为系列补偿调节上述变化在研究生临床上表现为杂志一个部位腰痛可随时间而向上下或对侧发展
　　部分专业病人也可因急性腰部外伤重点治疗不当迁延而成慢性医生腰肌劳损

　　腰肌劳损的临床引录表现：

　　无明显诱因的好评慢性疼痛为经过主要症状腰痛为酸胀痛休息后可缓解但卧床过久又感不适稍事活动后又减轻活动过久疼痛再次加剧
　　在疼痛区有固定压痛点该点位置常在肌肉起止点附近或神经肌肉至今结合点在压痛点进行国家扣击疼痛反可减轻这是与深部骨疾患区别之一高尚
　　有单侧或双侧骶棘肌痉挛征
　　可能有脊柱后突侧突或基因长期坐位弯腰等关节炎工作史

　　腰肌劳损的治疗不同：

　　自我保健疗法适当休息定时改变姿势避免弯腰持物等是减轻症状防止再发的根本方法必要时可在主治工作中使用腰围但休息时则应解除以免继发废用性肌萎缩进一步加重要腰段脊柱的不稳定同时参与还应训练腰部肌力量以增加未受损害肌的补偿调节能力
　　疼痛部位治疗进行理疗以及手法和力度适当的推拿按摩
　　压痛点行肾上腺皮质类固醇注射治疗自然
　　疼痛明显影响工作医疗和休息时可服用非甾体抗炎剂局部外用肌松驰剂及地西泮之类的镇静剂

　　棘上韧带是从枕骨隆突到第腰椎棘突附着在棘突的表面颈段的棘上韧带宽而厚称为项韧带胸段便的纤细腰段又较为增宽故中胸段棘上韧带损伤多见

　　棘上韧带损伤的病因及病理：

　　毕业长期埋头弯腰工作自然者不注意定时改变姿势；脊柱因伤病不稳定使棘上棘间韧带经常处于紧张状态即可产生小的撕裂出血及渗出如伴有退行性变则更易损伤这种损伤性炎症刺激分布到韧带的腰神经后支的分支即可发生腰痛病程长者韧带可因退变坏死而钙化棘上韧带与棘突连接部可因退变破裂而从棘突上滑脱此外国内因暴力所致棘上棘间韧带破裂在伤后固定不良而形成较多瘢痕也是科研慢性腰痛的原因

　　棘上韧带损伤的杂志临床表现：

　　多无外伤史腰痛长期长期不愈以弯腰时明显但在过伸时因挤压病变的棘间韧带也可引起疼痛部分病人出生痛可向骶部或臀部放射检查时在损伤韧带处棘突或棘间有压痛但无红肿有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动棘间韧带损伤可通过硕士B型超声或MRI证实

　　棘上韧带损伤的重点治疗：

　　绝大多数可经非从事手术严格治疗治愈但因脊柱未行固定受伤的韧带无法制动故不易短期内治愈
　　出现症状后应尽可能避免弯腰动作以增加修复条件
　　局部注射皮质激素可明显缓解症状如医生同时用腰围进行先后制动则可缩短疗程
       理疗有一定疗效推拿按摩对本病帮助不大仅能缓解继发性骶棘肌痉挛
       病程长非著名手术先后治疗无效者有人行筋膜条带修补术其疗效尚不肯定

　　棘间韧带是连接两个棘突之间的腱性组织引用由三层纤维组成其纤维之间交叉排列易产生磨损这两种韧带主要免疫是防止脊柱的过度前屈往往博导同时发生损伤由于腰－骶处无棘上韧带且处于活动腰椎和固定的骶椎之间受力最大故此处棘间韧带损伤机会也最大

　　棘间韧带损伤的病因及病理：

　　现任长期埋头弯腰工作发现者不注意定时改变姿势；脊柱因伤病不稳定使棘上棘间韧带经常处于紧张状态即可产生小的撕裂出血及渗出如伴有退行性变则更易损伤这种损伤性炎症刺激分布到韧带的腰神经后支的分支即可发生腰痛病程长者韧带可因退变坏死而钙化棘上韧带与棘突连接部可因退变破裂而从棘突上滑脱诊治此外因暴力所致棘上棘间韧带破裂在伤后固定不良而形成较多瘢痕也是慢性会议腰痛的原因

　　棘间韧带损伤的相同临床表现：

　　多无外伤史腰痛长期成果不愈以弯腰时明显但在过伸时因挤压病变的棘间韧带也可引起疼痛部分国家病人痛可向骶部或臀部放射检查时在损伤韧带处棘突或棘间有压痛但无红肿有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动棘间韧带损伤可出生通过B型超声或MRI证实

　　棘间韧带损伤的中国治疗：

　　绝大多数可经非手术教授突出治疗治愈但因脊柱未行固定受伤的韧带无法制动故不易短期内治愈 
       出现症状后应尽可能避免弯腰动作以增加修复条件 
       局部注射皮质激素可明显缓解症状如免疫同时用腰围科学进行制动则可缩短疗程 
       理疗有一定疗效推拿按摩对本病帮助不大仅能缓解继发性骶棘肌痉挛 
       病程长非手术提出治疗优秀无效者有人行筋膜条带修补术其疗效尚不肯定

　　滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大处的一种缓冲结构其外层纤维结缔最后组织内层为滑膜平时囊内有少量滑液由于关节周围结构复杂活动频繁故人体滑囊多存在于大关节附近这类滑囊每人均有称为恒定滑囊由于多种卫生后天因素如脊柱后突畸形的棘突表面皮下埋藏的内固定物尾端等因局部摩擦增加也可形成滑囊称为附加滑囊

　　滑囊炎的病因及病理：

　　骨结构异常突出医疗的部位由于长期硕士持续反复集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要病人原因如瘦弱老妇久坐硬凳所致骨结节滑囊炎；跪位工作留学者的髌前滑囊炎；长期专业穿尖而窄的皮鞋所致拇指滑囊炎等 
       滑囊在最早慢性损伤的基础沈阳上也可因一次较大伤力而炎症加剧滑膜小血管破裂滑液呈血性

　　滑囊炎的临床腹腔表现：

　　多无明确原因而在关节或骨好评突出部逐渐出现一圆形或椭圆形包块缓慢长大伴压痛表浅者可扪及清楚边缘有波动感皮肤无炎症；部位深者边界不清有时被误认为是实质性肿瘤当受到较大外力后包块可较快增大伴剧烈疼痛此时皮肤有红热但无水肿包块穿刺日本慢性期为清晰粘液急性损伤后为血性粘液偶尔因皮肤磨损而继发感染则有化脓性炎症的表现

　　滑囊炎的诊断同时：

　　专业主要根据症状有着诊断需与以下疾病中心科室进行鉴别特别诊断：
       结核性滑囊炎可为滑囊的原发性关节炎结合感染也可继发于相邻的骨结核临床最后表现与损伤性滑囊炎相似结核性滑囊炎时穿刺抽出清淡浓液或干酪样物X线片上可见相邻骨质破坏确诊常需手术博士切除病变滑囊病理检查
       类风湿性滑囊炎常见于足跟部滑囊大多伴有类风湿性关节炎部委症状血沉往往增高类风湿因子多为阳性

　　滑囊炎的组织治疗：

　　大学慢性损伤性滑囊炎经穿刺抽出囊内容物后注入醋酸泼尼松龙加压包扎多可治愈如有骨的畸形突起应予以切除改变不适当合作工作姿势及穿松软的鞋子等均是减轻症状避免复发的基本方法有继发感染者应行外科会议引流

　　肌腱在跨越关节处如转折角度或滑移幅度较大者都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上以防止肌腱像弓弦样弹起或向两侧滑移最后因此腱鞘和骨形成弹性极小的“骨-纤维隧道”（又称“骨-纤维管”）腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的锐缘在掌指关节处腱鞘增厚最明显称为环状韧带肌腱在此缘上长期我国过度用力摩擦后即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症但因腱鞘坚韧而无弹性好像是水肿的腱鞘卡压肌腱故称为腱鞘炎或狭窄性腱鞘炎四肢肌腱凡成绩经过“骨-纤维隧道”处均可发生腱鞘炎如肱二头肌长头腱鞘炎拇长伸肌和指总伸肌腱鞘炎排骨长短肌腱鞘炎指屈肌腱腱鞘炎拇长屈肌腱鞘炎拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎等

　　狭窄性腱鞘炎的病因：

　　手指日本长期快速活动如织毛衣细纱女工接线头管弦乐演奏家进行理论演奏手指长期医学用力活动如洗衣书写文稿打字机操作等广州慢性劳损是丰富主要病因如患者本身有先天性肌腱异常类风湿性关节炎成立产后病后虚弱无力等更易发生本病肌腱和腱鞘均有水肿增生粘连和变性腱鞘水肿变狭窄压迫水肿的肌腱阻碍肌腱的滑动如用力伸屈手指就产生弹拨动作和响声并伴有疼痛

　　狭窄性腱鞘炎的临床多种表现：

　　弹响指和弹响拇：起病缓慢初起时早晨患指发僵疼痛缓慢活动后消失随病程发展逐渐出现弹响并明显疼痛严重者患指屈伸困难患者述痛常在近侧指间关节而不在掌指关节体检时远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节
　　横骨茎突狭窄性腱鞘炎：腕关节桡侧疼痛逐渐加重无力提物检查时皮肤无炎征在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛有时可扪及痛性结节握拳尺偏腕关节时桡骨茎突处出现疼痛称为握拳尺偏试验阳性

　　狭窄性腱鞘炎的的治疗通过：

　　局部制动和腱鞘内注射醋酸强的松龙有很好疗效但要求注射部位准确注入皮下则无效一但注入桡动脉浅支则有桡侧三个手血管痉挛或栓塞导致指端坏死可能
　　如非手术治疗无效可考虑行狭窄的腱鞘切除术：应认准腱鞘狭窄增厚范围用小尖刀从一侧切开该处腱鞘再用小剪刀剪去狭窄腱鞘的两侧及前壁以达到彻底解除狭窄如反行狭窄处切开有时会发生再粘连而症状复发

　　腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块病因尚不太清楚慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出；或结缔组织粘液退行性变可能是发病的重要原因目前临床上将手足小关节处的滑液囊疝（腕背侧舟月关节足背中跗关节等处）和发生的肌腱的腱鞘囊肿统称为腱鞘囊肿

　　腱鞘囊肿的临床表现：

　　腱鞘囊肿以女性和青少年多见腕背腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高手指掌关节及近侧指间关节处也常见到偶尔在膝关节前下方胫前肌腱膜上也可发生这类粘液退行性变囊肿但因部位较深诊断较困难
　　病变部出现一缓慢长大包块小时无症状长大到一定程度活动关节时有酸胀感检查发现－cm的圆形或椭圆形包块表面光滑不与皮肤粘连因囊内液体充盈张力较大扪之如硬橡皮样实质性感觉如囊颈较小者略可推动；囊颈较大者则不易推动易误为骨性包块重压包块有酸胀痛用号针头穿刺可抽出透明胶冻状物

　　腱鞘囊肿的治疗：

　　腱鞘囊肿有时可被挤压破裂而自愈临床治疗方法较多但复发率高
　　非手术治疗原理是使囊内容物排出后在囊内注入药物或留置可取出的无菌异物（如缝扎粗丝线）并加压包扎使囊腔粘连而消失通常是在囊内注入醋酸泼尼松龙ml然后加压包扎本方法简单痛苦较少复发率也较低
　　手术治疗手指腱鞘囊肿一般较小穿刺困难；其他部位多次复发的腱鞘囊肿都可手术切除术中应完整切除囊肿如系腱鞘发生者应同时切除部分相连的腱鞘；如膝关节囊滑膜疝出应在根部缝扎切除以减少复发机会

　　肱骨外上髁炎是一种肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症因早年发现网球运动员易发生此种损伤故俗称“网球肘”

　　肱骨外上髁炎的病因及病理：

　　在前臂过度旋前或旋后位被动牵拉伸肌（握拳屈腕）和主动收缩伸肌（伸腕）将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤因此凡需反复用力活动腕部的职业和生活动作均可导致这种损伤如网球羽毛球乒乓球运动员钳工厨师和家庭妇女等少数情况下平时不作文体活动的中老年文职人员因肌肉软弱无力即使是短期提重物也可发生肱骨外上髁炎如出差提较重行李箱协助搬运大量图书家具等
       肱骨外上髁炎的基本病理变化是慢性损伤性炎症虽然炎症较局限但其炎症的范围每个病人却不尽相同：有的仅在肱骨外髁尖部是以筋膜骨膜炎为主；有的在肱骨外上髁与桡骨头之间是以肌筋膜炎或肱桡关节滑膜炎为主此外尚发现伸肌总腱深处有一细小血管神经束穿过肌腱和筋膜时被卡压周围有炎症细胞浸润及瘢痕组织形成成为产生症状的病理基础

　　肱骨外上髁炎的临床表现：

　　凡有上述职业工种者逐渐出现肘关节外侧痛在用力握拳伸腕时加重以致不能持物严重者扭毛巾扫地等细小的生活动作均感困难检查时仅在肱骨外上髁桡骨头及二者之间有局限性极敏锐的压痛皮肤无炎症肘关节活动不受影响伸肌腱牵拉试验：伸肘握拳屈腕然后前臂旋前此时肘外侧出现疼痛为阳性有时疼痛可牵涉到前臂伸肌中上部

　　肱骨外上髁炎的治疗：

　　限制腕关节的活动尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则 
        压痛点注射醋酸泼尼松龙ml和％利多卡因－ml的混合液只要注射准确均能取得极佳的近期效果疗效是否巩固与能否适当限制腕关节活动关系很大
       对不能间断训练的运动员应适当减少运动量并避免反手击球同时在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护伞以减少腱起点处的牵张应力 
        非手术治疗对绝大多数患者有效故少有需手术治疗者偶尔对早期治疗不当病程长症状顽固者施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术

　　肩关节周围炎简称肩周炎俗称凝肩是肩周肌肌腱滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症因关节内外粘连而以活动时疼痛功能受限为其临床特点

　　肩关节周围炎的病因：

　　肩部原因①本病大多发生在岁以上中老年人软组织退行并变对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度活动姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因；③上肢外伤后肩部固定过久肩周组织继发萎缩粘连④肩部急性挫伤牵拉伤后因治疗不当等
       肩外因素颈椎病心肺胆道疾病发生的肩部牵涉痛因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛缺血而形成炎性病灶转变为真正的肩周炎

　　肩关节周围炎的病理：

　　肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围其中包括：
　　①肌和肌腱可分两层外层为三角肌内层为岗上肌岗下肌肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱联合肌腱与关节囊紧密相连附着于肱骨上端如袖套状称为旋转肩袖或肩袖肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一易于损伤肱二头肌长腱起于关节盂上方经肱骨结节间沟的骨纤维隧此段是炎症好发之处肱二头肌短头起于喙突经盂肱关节内前方到上臂受炎症影响后肌肉痉挛影响肩外展后伸
　　②滑囊有三角肌下滑囊肩峰下滑囊及喙突下滑囊其炎症可与相邻的三角肌岗上肌腱肱二头肌短腱相互影响
　　③关节囊盂肱关节囊大而松驰肩活动范围很大故易受损伤
　　上述结构的慢性损伤主要表现为增生粗糙及关节内外粘连从而产生疼痛和功能受限后期粘连变得非常紧密甚至与骨膜粘连此时疼痛消失但功能障碍却难以恢复

　　肩关节周围炎的临床表现：

　　本病女性多于男性左侧多于右侧亦可两侧先后发病多为中老年患病 
        逐渐出现肩部某一处痛与动作姿势有明显关系随病程延长疼痛范围扩大并牵涉到上臂中段同时伴肩关节活动受限如欲增大活动范围则有剧烈锐痛发生严重时患肢不能梳头洗面和扣腰带夜间因翻身移动肩部而痛醒病人初期尚能指出疼痛点后期范围扩大感觉疼痛来于肱骨
       体检三角肌有轻度萎缩斜方肌痉挛岗上肌腱肱二头肌长短头肌腱及三角肌前后缘均可有明显压痛肩关节以外展外旋后伸受限最明显少数人内收内旋亦受限但前屈受限较少
　　年龄较大或病程较长者X线平片可见到肩部骨质疏松或岗上肌腱肩峰下滑囊钙化征

　　肩关节周围炎的诊断：

　　颈椎病神经根型颈椎病可因颈神经根受到刺激出现肩部疼痛而长时间疼痛肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症故颈椎病可有肩部症状也可继发肩周炎二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少往往有前臂及手的根性疼痛且有神经定位体征此外头颈部体征多于肩周炎
       肩部肿瘤肩部肿瘤虽较其他疾病少见但后果严重临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗从而延误诊断因此凡疼痛进行性加重不能用固定患肢方法缓解疼痛并出现轴向叩痛者均应摄片检查以除外骨病

　　肩关节周围炎的治疗：

　　肩周炎有其自然病程一般在年左右能自愈但若不配合治疗和功能锻炼即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍
       早期给予理疗针灸适度的推拿按摩可改善症状 
       痛点局限时可局部注射醋酸强地松龙能明显缓解疼痛 
       疼痛持续夜间难以入睡时可短期服用非甾体抗炎药并加以适量口服肌松驰剂
        无论病程长短症状轻重均应每日进行肩关节的主动活动活动时以不引起剧痛为限
　　肩外因素所致肩周炎除局部治疗外还需对原发病进行治疗