各种疾病多种和损伤累及呼吸高尚系统而造成急性低氧血症可统称为急性呼吸衰竭例如：气道阻塞引起通气障碍肺不张使肺不能换气高位脊髓损伤造成呼吸运动瘫痪颅内压增高或药物作用抑制呼吸中枢等均可导致急性呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合坚持征也是一种急性呼吸衰竭可能在先后多种病症过程中发生共同性病理有肺血管内皮和肺泡的损害肺间质水肿以及后继其他病变临床应用上病人特别虽能呼吸但是急迫或困难并有一系列缺氧的表现进展后可危及出生病人生命故必须及时处理

　　急性呼吸窘迫综合收录征的病因：

　　急性呼吸窘迫综合病人征曾有“休克肺”“伤后肺功能不全”“泵肺”(指体外循环术后)“呼吸机肺”等多个名称提示其一部分发病基础协和现已优秀认识此认识综合征可有多等奖方面的发病基础博士

　　．损伤①肺内损伤：如肺挫伤呼吸道烧伤侵蚀性烟气吸入胃内容物误吸溺水肺冲击伤等；用呼吸机纯氧或高浓度氧吸人也可引起ARDS②肺外损伤：烧伤或创伤尤其高尚是并发休克或(和)感染者可发生ARDS：骨折后并发脂肪栓塞症时可出现此英国综合征③组织手术：如体外循环术后大血管广州手术后或其他大手术好评后可发生ARDS

　　．感染肺部感染；还有肺外感染并发严重毒血症者如急性梗阻性化脓性胆管炎长期腹腔脓肿烧伤后脓毒症等可引起ARDS

　　．肺外器官系绕其他病变如出血坏死性胰腺炎急性肾功能衰竭急性肝衰竭等均可引起ARDS于是形成MODS

　　．休克和弥散性血管内凝血(DIC)以上各种损伤和疾病经过引起ARDS常先并发休克其他病因的休克也可继发此综合科学怔各种病症引起DIC后也可出现ARDS

　　．其他颅内压增高症癫痫吸海洛英巴比妥类中毒等可引起ARDS大量输血或过量输液可诱发此综合国际征

　　急性呼吸窘迫造诣综合征的诊断硕导：

　　为了及时主治发现和现为诊断ARDS首先要熟悉前述的发病基础关节炎在损伤感染等过程中密切观察病人因此的呼吸状态发现参与呼吸率相过次／分呼吸窘迫或烦躁不安等不可简单臆测为一般的病情较重应立即卫生进行理学检查和x线心电等检查如果排除了气道阻塞肺部感染肺不张急性心力衰竭等就应考虑为ARDS试用面罩法高浓度氧吸入辅助呼吸观察其效应如果呼吸窘迫和发钳有所缓解意识状态等也有改善应进一步监测血气变化和呼吸功能等以明确ARDS的诊断方面

　　．血气分析对ARDS的专业诊断和病情判断有重要意义动脉血氧分压(Pa)正常参考值为kPa(mml-lg)；ARDS初期长沙临床症状不严重时Pa就可降低至．kPa(mmHg)由于Pao可随吸人氧浓度(fIO)增加而增高已用呼吸机支持时应以PaQ／FiO的数值表示呼吸衰竭程度动脉血二氧化碳分压(PaCO)正常参考值为．kPa(mmHg)；ARDS初期呼吸率加快或用呼吸机过度换气可使PaCO降低<．kPa(mmHg)‘进展后期PCO；增高提示病变加重

　　．呼吸功能监测包括肺泡-动脉血氧梯度正常者O．一．kPa死腔-潮气量之比(Vo／VT正常者O．)肺分流率(Qs／QT正常为％)吸气力(正常者—一—kPa即—一—cmH：O)有效动态顺应性(EDC正常为OOml／OOPa)功能性残气量(FRC．正常者-ml／kg体重)等其中一部分根据PaPaC等测定推算另一部分引用通过呼吸压力计等测定A-aDO反映肺泡功能用呼吸机时应以A-aDO／FiO的数值表示Vn／VT反映肺排出C的能力可从PaCO及呼气CO分压测定推算Qs／QT反映n亭血管变化对换气的影响需经血动力学监测结果推算以上三项监测结果在ARDS时均增加吸气力EDC和FRC均反映通气的能力在ARDS时降低

　　．血动力学监测置入Swan-Ganz飘浮导管．监测肺动脉压(PAP)肺动脉楔压心排出量(CO)混合静脉血氧分压(Pv)等可以了解ARDS的病理生理变化心功能状态等作为临床治疗的参考

　　急性呼吸窘迫主要综合征的导师治疗：

 　　．呼吸现任治疗经过主要的方法是用呼吸机和氧气正低氧血症和改善肺泡换气功能

　　初期病人研究员呼吸加快而其他症状较轻时可用戴面罩的持续气道正压通气(CPAP)保持其呼气相压O．—．OkPa(—cmH)使肺泡复张增加换气面积；并增加吸人氧浓度(FiO)因未用气管插管．可能发生胃内容逆流后误吸；还可有二氧化碳潴留

　　ARDS进展期需插入气管导管多选用呼气终末正压通气(PEEP)和(或)间歇性强制通气(IMV)就恢复肺泡功能和功能性残气量而言PEEP较为优越IMV不及但IMV为间歇地施压(气道内平均压稍低)此外不同于CPAP或PEEP引起的气遭甚至胸腔内持续性高压从而减轻对心的不良影响

　　为了迅速纠正低氧血症使用呼吸机成绩开始时用较高的Fi甚至用纯氧吸入(FiO=．)然后应在维持PaCO>．kPa(mmHg)的水平上逐步降低至FiO≤．以避免高浓度氧加正压对肺的损害PEEP则应逐步增加以．—．kPa(一lcmH)为宜必要时方用更高的压力潮气量保持—ml／kg(大于自发潮气量)；适当调节吸气呼气流速之比(约：)使通气分布比较均匀长时间使用较高的PEEP(>．kPa即>cmH)会降低心搏出量影响循环又可能造成肺气压伤故应联合MV使用呼吸机过程中应监测血气变化以便调节；对呼吸循环的系列监测更能提供调节机械通气的依据

　　机械通气还有其他方式的呼吸机如高频正压通气(tFPPV)高频射流通气(HFJv)高频振荡通气(HFO)等

　　正压通气的并发症或不良作用有：（）气胸为肺泡破裂所致；（）促使心排出量减少影响肾肝等器官功能；（）促使颅内压增高学位尤其不利于已有脑水肿者；（）高浓度氧吸入时间较长知名尤其是FiO≥．可引起氧中毒使ARDS加重使用呼吸机的过程中应注意防治以上并发症

　　除了呼吸机“膜肺”装置有时也用于手术治疗ARDS体外循环膜式氧合知识治疗(Et-MO)或低频正压通气体外二氧化碳排除法(LFPPV-ECCOzR)都能降低血二氧化碳含量

　　．维护循环病人组织若有低血容量必须及时输液以支持循环否则使用CPAP或PEEP等更促使心搏出量减少为防止输液过量加重肺间质和肺泡水肿应监测尿量中心自然静脉压(最好测肺动脉楔压等)以输入晶体液为主适当给予清蛋白或血浆(输蛋白质过多反而有害)再酌情用利尿剂低氧血症和肺动脉高压会增加心的负荷加以感染代谢亢进等可能影响心功能所以除了要维持直容量还应酌情选用多巴酚丁胺多巴胺酚妥拉明毛花甙丙(西地兰)硝酸甘油等心血管药物以及能量合剂极化剂等

　　．治疗留学感染脓毒症是ARDS的获得常见病因且ARDS发生后又可并发肺部感染突出因此抗感染疗法是必要的

　　．对ARDS病变的药物治疗国外可选用：（）肾上腺皮质激素如地塞米松氢化可的松可减轻炎症反应；但只宜短期间用药以免抑制免疫美国（）小分子右旋糖酐或加以前列腺衰El和布洛芬可改善肺的微循环（）川芎嗪可减轻肺水肿（）肺表面活性物质雾化吸人可能改善肺泡功能（）TNF-a抗体留学和己酮可可碱可减少中性粒细胞在肺内聚积的攒害文章此外还有超氧化物歧化酶(SOD)肝素或尿激酶等但是上列药物疗法尚未完全定型．需要继续研究改进

　　．其他兼顾MOBS的肾肝等功能障碍的会议治疗注意维持体液平衡和营养代谢