静脉联系疾病是常见的周围血管疾病技能好发于下肢教授主要分为两类：下肢静脉逆流性疾病硕士如单纯性下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣膜功能不全；下肢静脉回流障碍性研究员疾病如下肢深静脉血栓形成等静脉壁的解剖与血流动动力学具有提出不同自然于动脉的特性在静脉疾病浙江的发病机制中起着重要影响下肢静脉由浅静脉深静脉交通静脉和肌肉静脉组成浅静脉有大小隐静脉两条主干深静脉小腿深静脉由胫前胫后和腓静脉组成小腿肌肉静脉分为腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉直接汇入深静脉交通静脉穿过深筋膜连接深浅静脉静脉壁由外膜中层和内膜组成外膜造诣主要为胶原纤维内含神经纤维；内膜为内皮细胞中层为肌层是决定静脉壁强弱的现任主要因素在下肢静脉系统自然中存在数量不一的瓣膜瓣膜多数呈双瓣结构纤细具有自然单向开放阻止血液逆流的功能

一单纯性下肢静脉曲张

下肢静脉曲张系指下肢浅静脉伸长迂曲而呈曲张状态多发生于美国从事持久站立成为工作体力活动强度高或久坐少动的人静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高是引起浅静脉曲张的参加主要原因静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷是全身支持组织主要薄弱的一种表现与遗传因素有关血柱的重力以及任何加强重力作用的后天性因素如长期核心站立工作卫生部重体力劳动妊娠中国慢性咳嗽习惯性便秘等都可使瓣膜承受过度的压力逐渐松弛瓣膜正常关闭功能受到破坏当循环血量经常超过回流的负荷亦可造成压力升高静脉扩张以致瓣叶游离缘在关闭时不能合拢从而形成相对性关闭不全当隐股静脉连接处的大隐静脉瓣膜遭到破坏而关闭不全后就可影响远侧和交通静脉的瓣膜甚至通过众多属支而影响小隐静脉静脉瓣膜和静脉壁离心愈远强度也愈差但静脉压力却是离心愈远而愈高因此留学下肢静脉曲张远期进展要经比积累开始阶段迅速而曲张的静脉在小腿部远比大腿部明显

单纯性下肢静脉曲张的临床不同表现

单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见单独的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见但是双侧下肢可以青年先后发病核心主要医学临床表国外现为下肢浅静脉扩张伸长迂曲如病程继续进展当交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化包括皮肤萎缩脱屑瘙痒色素沉着皮肤和皮下组织科学硬结湿疹和溃疡形成

单纯性下肢静脉曲张的博士诊断

根据下肢静脉曲张的慢性临床表现医药诊断并不困难下列检查可以进一步了解浅静脉瓣膜功能下肢深静脉回流和交通静脉瓣膜功能：

①大隐静脉瓣膜功能试验：医生病人平卧下肢抬高使静脉排空在大腿根部扎上止血带压迫大隐静脉然后让医术病人站立秒钟内释放止血带如出现自上而下的静脉逆向充盈提示瓣膜功能不全应用同时同样原理在腘窝部扎上止血带可以检测小隐静脉瓣膜的功能如在未放开止血带前止血带下方的静脉在秒内已充盈则表明有交通静脉瓣膜关闭不全

②深静脉通畅试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干瞩问题病人用力踢腿或作下蹬活动连续余次此时由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流使曲张静脉排空如在活动后浅静脉曲张更为明显强力增高甚至有胀痛则表明深静脉不通畅

③交通静脉瓣膜功能试验：诊治病人仰卧抬高受检下肢在大腿根部扎止血带然后从足趾向上至腘窝缚缠第一根强力绷带再自止血带处向下扎上第二根弹力绷带让科研病人站立一边向下解开第一根强力绷带一边向下继续缚缠第二根弹力绷带如果在二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉即意味着该处有功能不全的交通静脉其他检查：如超声多普勒容积描记下肢静脉压测定和静脉造影等可以更准确地判断病变性质

单纯性下肢静脉曲张的之一诊断必须排除下列几种就读疾病才能确立：

①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：各种症状相对严重作下肢浅静脉测压试验时站立活动后压力下降率减少一般在％～％以内最可靠的检查方法是下肢静脉造影能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象

②下肢深静脉血栓形成后遗实践综合征：在深静脉血桂形成的早期浅静脉扩张属于代偿性表现伴有肢体明显肿胀在深静脉血栓形成的再通过医生程中由于瓣膜遭破坏静脉血液逆流及静脉压升高导致浅静脉曲张并伴有活动后肢体肿胀如鉴别坚持诊断仍有困难应作下肢静脉造影检查

③动静脉瘘：动静脉瘘的患肢皮肤温度升高局部有时可扪及震颤或有血管杂音浅静脉压力明显上升静脉血的含氧量增高在先天性动静脉瘘患肢常比健肢长且增粗

单纯性下肢静脉曲张的四川治疗可有下列三种方法

非医术手术疗法移植主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带使曲张静脉处于萎瘪状态治疗建立用弹力抹应重点具有远侧高而近侧低的压力差以利回流此外核心还应避免久站久坐间歇抬高患肢非美国手术疗法仅能改善症状适用于：①病变局限症状较轻：②妊娠期间发病鉴于分娩后症状有可能消失可暂行非社会手术疗法；③症状虽然明显但抗体手术耐受力极差者

硬化剂注射和压迫疗法适用于少量局限的病变亦可作为现任手术的辅助疗法以处理残留的曲张静脉常用的硬化剂如％鱼肝油酸钠酚甘油液(％酚溶于％一％甘油液中)等注射时病人知名取平卧位选用细针针头进入静脉后在穿刺点上下各用手指向近远侧压迫使受注射静脉段处于空虚状态一处注射硬化剂ml维持手指压迫一分钟局部换用卷起的纱布垫压迫自足踝至注射处近侧穿弹力袜或缠绕弹力绷带后立即开始北京主动活动维持压迫的时间大腿部星期小腿部星期左右

手术常见病疗法手术综合是根本的治疗文章方法凡有症状且无禁忌证者(如手术移植耐受力极差等)都应手术基因治疗致力手术我国方法包括三个方面青年：①高位结扎大隐或小隐静脉；②大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱；③结扎功能不全的交通静脉对有色素沉着或溃疡者尤为重要

单纯性下肢静脉曲张的并发症及其处理

病程进展中可能出现下列并发症：

血栓性浅静脉炎：曲张静脉内血流缓慢容易引起血栓形成并伴有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎可用抗生素及局部热敷治疗科室炎症消退后常遗有局部硬结与皮肤粘连症状消退后应施行静脉曲张的国外手术治疗社会

溃疡形成：踝上足靴区是离心较远而承受压力较高的部位又有恒定的交通静脉一旦瓣膜功能破坏后瘀血加重皮肤将发生退行性变化容易继发蜂窝织炎常有皮肤瘙痒和湿疹破溃后引起经久不愈的溃疡大都并发感染处理方法：创面湿敷抬高患肢以利回流较浅的溃疡一般都能愈合接着应采取专家手术现为治疗较大或较深的溃疡经上述处理后溃疡缩小周围炎症消退创面清洁后也应作手术现为合作治疗认识同时作清创植皮可以缩短创而愈合期

曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区及踝部可以表科研现为皮下瘀血或皮肤破溃时外出血因静脉压力高而出血速度快抬高患肢和局部加压包扎—般均能止血必要时可以缝扎止血以后再作手术培养大学治疗

二原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全

原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全是指挥静脉瓣膜不能紧密疑难关闭引起血液逆流是不同博士于深静脉血栓形成后瓣膜关闭功能不全及单纯性下肢静脉曲张的独立美国疾病原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的发病原因科研至今尚未明确可能的发病因素有：

①瓣膜结构薄弱在持久的逆向血流及血柱重力作用下瓣膜游离缘松弛因而不能美国紧密闭合造成静脉血经瓣叶间的裂隙向远侧逆流

②由于持久的超负荷回心血量导致静脉管腔扩大以致造成瓣膜相对短小而关闭不全故又称“相对性下肢深静脉瓣膜关闭不全”

③如果深静脉瓣膜发育异常仅有单叶或虽有三叶但不在同一平面或瓣膜缺如必然失去正常的瓣膜关闭功能

④小腿肌肉泵软弱泵血无力引起静脉血液积聚导致静脉高压和瓣膜关闭不全当仅有股浅静脉第—对瓣膜关闭不全时引起轻度静脉血液向远侧逆流但受阻于第二对瓣膜尚不致产生明显症状随着病情进展将顺序影响远侧瓣膜关闭功能静脉血液的逆流量随之加重当瓣膜破坏一旦越过腘静脉平面一方面已经因为血柱离心距离愈远压力也愈高另—方面关节炎小腿深静脉瓣膜破坏后小腿肌泵收缩时不仅促使血液向心回流同时成立也向远侧深静脉及浅静脉逆流从而出现明显的症状来自近侧髂股静脉的血柱重力还副教授同时作用于大隐静脉和股深静脉的瓣膜大隐静脉瓣膜比较薄弱位置较浅而缺乏肌保护昕以当股浅静脉瓣膜破坏时大隐静脉瓣膜多已失去功能因而两者往注同时临床存在股深静脉开口比较斜向外方受血柱重力的影响较小受累及可能较迟

原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的会议临床表现和四川诊断

根据多次临床表现的轻重程度不同突出可分为：①轻度：下肢重垂不适浅静脉曲张踝部轻度肿胀②中度：足靴区皮肤色素沉着皮下美国组织纤维化但尚无溃疡久站后可出现胀痛患肢中度肿胀③重度：站立后疼痛肿胀更为明显浅静脉明显曲张足靴区伴有广泛性色素沉着湿疹和溃疡鉴于浅静脉曲张是深静脉瓣膜关闭不全的主要经过表现专业之一先后因此凡是表现为此外浅静脉曲张的病人同时都应作深静脉瓣膜功能基因方面的检查以明确中青诊断

静脉造影：下肢静脉顺行造影显示下列特点：深静脉全程通畅明显扩张；瓣膜影模糊或消失失去正常的竹节状形态而呈直简状；Valsalva屏气试验时可见含有造影剂的静脉血自瓣膜近心端向瓣膜远侧逆流在下肢静脉逆行造影中根据造影利向远侧逆流的范围分为如下五级：O级无造影剂向远侧泄漏；I级有造影剂逆流不超过大腿近端；Ⅱ级造影剂逆流不超过膝关节平面；Ⅲ级造影剂逆流超过膝关节平面；Ⅳ级造影剂向远侧逆流至小腿深静脉甚至达踝部O级示瓣膜关闭功能正常；I—Ⅱ级逆流应自然结合临床常见病表现加以判断；Ⅲ一Ⅳ级表示瓣膜关闭功能明显损害

静脉测压：可间接地了解瓣膜功能常作为筛选检查正常时站立位足背浅静脉压力平均为kPa活动后下降为kPa停止活动后压力回升时间超过秒深静脉瓣膜关闭不全时活动后压力平均为kpa压力回升时间缩短一般在秒左右

无损伤血管检查：如超声多普勒血流仪和光电容积描记仪检查也能国际诊断静脉有无逆流超声多普勒显像仪可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流

原发性深静脉瓣膜关闭不全应与深静脉血栓后遗症相鉴别二者临床出生表现相似但处理方法不尽相同

原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的治疗

凡诊断明确瓣膜功能不全Ⅱ级以上者结合临床表现的严重程度应考虑施行深静脉瓣膜重建术主要方法有：①静脉瓣膜修复术：通过手术将松弛的瓣膜游离缘予以缩短使之能合拢关闭②股静脉瓣膜环形缩窄术：在正常情况下瓣窦宽径大于非瓣窦部位静脉宽径因而利用缝线组织片或人工织物包绕于静脉外缩小其管径恢复瓣窦与静脉的管径比例瓣膜关闭功能随之恢复③带瓣膜静脉段移植术：在股浅静脉近侧植入一段带正常瓣膜的静脉(如肱静脉)借以阻止血液逆流④半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术：手术原理是利用半腱肌-股二头肌腱袢的收缩与放松使腘静脉获得瓣膜样功能由于深静脉瓣膜关闭不全同时伴有浅静脉曲张因此需要同时作大隐静脉高位结扎曲张静脉剥脱已有足靴区色素沉着或溃疡者尚需作交通静脉结扎术

三深静脉血栓形成

深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常地凝结阻塞静脉管腔导致静脉回流障碍如未予及时治疗将造成程度不一的慢性深静脉功能不全影响生活和工作能力甚至致残—全身主干静脉均可发病尤其多见于下肢静脉壁损伤血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素静脉壁损伤时内膜下层及胶原裸露可激活血小板释放多种具有生物学活性的物质启动内源性凝血系统同时静脉壁电荷改变导致血小板聚集粘附形成血栓造成血流缓慢的外因有：久病卧床术中术后以及肢体固定等制动状态及久坐不动等此时因静脉血流缓慢在瓣窦内形成涡流不仅激活内源性凝血系统并使血小板从在血流中轴流动(轴流)移向接近内膜(边流)促成血栓形成血液高凝状态见于：妊娠产后或术后创伤长期服用避孕药肿瘤组织裂解产物等使血小板数增高凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低导致血管内异常凝结形成血栓典型的血栓包括：头部为白血栓颈部为混合血栓尾部为红血栓血栓形成后可向主干静脉的近端和远端滋长蔓延其后在纤维蛋白溶解酶的作用下血栓可溶解消散有时崩解断裂的血栓可成为栓子随血流进入肺动脉引起肺栓塞但血栓形成后常激发静脉壁和静脉周围组织的炎症反应使血栓与静脉壁粘连并逐渐纤维机化最终形成边缘毛糙管径粗细不一的再通静脉同时静脉瓣膜被破坏以至造成下肢静脉血液逆流

深静脉是静脉血液回流的主要通路一旦因血栓形成阻塞管腔必然引起远端静脉回流障碍的症状技照深静脉血栓形成的发病部位分述如下

上肢深静脉血栓形成可以局限于腋静脉主要临床表现为前臂和手部肿胀胀痛手指活动受限发生在腋-锁骨下静脉汇合部者肿胀范围累及整个上肢伴有上臂肩部锁骨上和患侧前胸壁等部位的浅静脉扩张在下垂位时上肢肿胀和胀痛加重

上下腔静脉血桂形成上腔静脉血栓形成大多数起因于纵隔器官或肺的恶性肿瘤除了有上肢静脉回流障碍的临床表现外并有面颈部肿胀球结膜充血水肿眼险肿胀颈部前胸壁肩部浅静脉扩张往往呈广泛性并向对侧延伸胸壁的扩张静脉血流方向向下常伴有头痛头胀及其他神经系统症状和原发疾病的症状下腔静脉血栓形成多系下肢深静脉血栓向上蔓延所致其临床特征为双下脏深静脉回流障碍躯干的浅静脉扩张血流方向向头端当血栓累及下腔静脉肝段时则有布-加综合征的临床表现

下肢深静脉血栓形成最为常见根据发病部位及病程可作如下分型

()根据急性期血桂形成的解剖部位分型：①中央型即髂-股静脉血栓形成主要临床特征为起病急骤全下肢明显肿胀患侧髂窝股三角区有疼痛和压痛浅静脉扩张患肢皮温及体温均升高左侧发病多于右侧②周围型包括股静脉血栓形成及小褪深静脉血栓形成局限于股静脉的血栓形成主要临床特征为大腿肿痛由于髂-股静脉通畅故下肢肿胀往往并不严重局限在小腿部的深静脉血栓形成临床特点为：突然出现小腿剧痛患足不能着地踏平行走时症状加重；小腿肿胀且有深压痛作踝关节过度背屈试验可导致小腿剧痛(Homans征阳性)③混合型即全下肢深静脉血栓形成主要临床表现为：全下肢普遍性肿胀剧涌股三角区腘窝小腿肌层都可有压痛常伴有体温升高和脉率加速(股白肿)如病程继续进展肢体极度肿胀对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛导致下肢动脉血供障碍出现足背动脉和胫后动脉搏动消失进而小腿和足背往往出现水泡皮肤温度明显降低并呈青紫色(股青肿)如不及时处理可发生静脉性坏疽

()根据临床病程演变分型：下肢深静脉血栓形成后随着病程的延长从急性期逐渐进入慢性期根据病程可以分成以下四型：①闭塞型疾病早期主要特征：深静脉腔内阻塞以严重的下肢肿胀和胀痛为特点伴有广泛的浅静脉扩张一般无小腿营养障碍性改变②部分再通型病程中期主要特征：深静脉以闭塞为主伴有早期再通此时肢体肿胀减轻但浅静脉扩张更较明显可有小腿远端色素沉着出现③再通型病程后期主要特征：深静脉大部分或完全再通临床上有下肢肿胀减轻但在活动后加重明显的浅静脉曲张小腿出现广泛色素沉着和慢性复发性溃疡①再发型主要特征为在已经再通的深静脉腔内再次急性深静脉血栓形成

深静脉血栓形成的检查和诊断

一侧肢体突然发生的肿胀伴有胀痛浅静脉扩张都应疑及下肢深静脉血栓形成根据不同部位深静脉血栓形成的临床表现一般不难作出临床诊断下列检查有助于确诊和了解病变的范围：

静脉最大流出率测定采用超声多普勒检测仪利用压力袖阻断肢体静脉放开后记录静脉最大流出率可以判断下肢主干静脉是否有阻塞但对小静脉血栓形成敏感性不高

放射性核素检查静脉注射碘纤维蛋白原能被新鲜血栓摄取含量超过等量血液摄取量的倍因而能检出早期的血栓形成可用于高危病人的筛选检查静脉造影能使静脉直接显像可以对各个部位的深静脉形态作出确定诊断主要的x线征象为：①闭塞和中断：深静脉主干被血栓完全堵塞而不显影或出现造影剂在静脉某一平面突然受阻的征象一般说来见于血栓形成的急性期②充盈缺损：主干静脉腔内持久的长短不一的圆柱状或类圆柱状造影剂密度降低区域即充盈缺损影是静脉血栓的直接征象为急性深静脉血栓形成的诊断依据③再通：静脉管腔呈不规则狭窄或细小多枝状部分可显示扩张甚至扩张扭曲状上述征象见于血栓形成的中后期④侧支循环形成：邻近阻塞静脉的周围有排列不规则的侧支静脉显影

深静脉血栓形成的预防和治疗

下肢深静脉血栓形成与手术制动血液高凝状态的关系最为密切因此给予抗凝祛聚药物鼓励病人经常作四肢的主动运动和早期离床活动是主要的预防措施冶疗方法可分为非手术治疗和手术取栓两类应根据病变类型和实际病期而定

非手术疗法：包括一般处理溶栓抗凝和祛聚疗法

()一般处理：卧床休息抬高患肢适当使用利尿剂以减轻肢体肿胀当全身症状和局部压痛缓解后即可进行轻便活动起床活动时应穿弹力袜或用弹力绷带

()溶栓疗法：病程不超过小时的病人可给予溶栓治疗常用药物为尿激酶剂量一般为每次万U溶于％葡萄糖溶液－ml中静脉滴注每日次共一l天必要时可根据纤维蛋白原和优球蛋白溶解时间测定来调节用量

()抗凝疗法：抗凝刑有肝素和香豆素衍化物一般是以前者开始接着使用后者肝素可以静脉持续滴注或间歇注射也可皮下注射以维持凝血时间超过正常值约倍为标准香豆素衍化物中可选用华法林成人剂量第—日为-mg第二日为mg维持量为mg左右以使凝血酶原值保持在％左右为标准一般维持个月抗凝药物最严重的并发症是出血且剂景的个体差异很大必须在严密的监护下使用

()祛聚疗法：祛聚药物包括右旋糖酐阿司匹林双嘧达莫(潘生丁)和丹参等能扩充血容量稀释血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚因而常作为辅助疗法

手术疗法：最常用于下肢深静脉血栓形成尤其是髂-股静脉血栓形成而病期不超过小时者对于病情继续加重或已出现股青肿征象者即使病期较长也应采用手术取栓力求挽救肢体手术方法主要是采用Fogarly导管取栓术术后辅用抗凝祛聚疗法个月防止再发

深静脉血栓形成的并发症和后遗症

深静脉血栓如脱落进入肺动脉可引起肺栓塞大块肺栓塞可以致死应十分重视经外周静脉途径利用特制的传送装置将带有滤网的金属支架放入下腔静脉可以阻止下肢深静脉内脱落的血栓进入下腔静脉防止肺栓塞的发生

下肢深静脉血栓形成后随着血栓机化及再通过过程的进展静脉腔经历闭塞一部分再通一完全再通的逐渐演变过程与此同时静脉回流障碍的症状逐渐减轻而因深静脉瓣膜破坏造成的静脉逆流症状逐渐加重后遗深静脉血栓形成后综合征使下肢处于病废状态对此处理方法根据病变类型而异闭塞为主者以前述非手术疗法为主髂-股静脉闭塞而股静脉通畅者在病情稳定后可作耻骨上大隐静脉交叉转流术使患肢远侧的高压静脉血通过转流的大隐静脉向健侧股静脉回流已完全再通者因深静脉瓣膜破坏静脉逆流已成为主要病变可采用原发性深静脉瓣膜关闭不全所介绍的手术方法治疗凡有浅静脉曲张及足靴区溃疡者应作曲张静脉剥脱和交通静脉结扎术