根据病史临床主治或胸部 X射线检查可以作出拟诊但必须经过住院经过组织活检方能确诊已确诊者仍需进一步判断是否为活动期以决定是否需要导师治疗及判断预后

　　影像组织活检多采取周围肿大淋巴结前斜角肌脂肪垫淋巴结皮疹皮下小结节作活检或经纤维支气管镜作气管内膜或肺教学组织的活检若能证明有不发生干酪化的结节病结节便可确诊另外以活动性结节医生病人肿大的淋巴结或脾脏作抗原注射于皮内经一定时间后切除注射部位皮肤作病理活检若证实为不发生干酪化肉芽肿即为阳性这种方法称为克韦因氏试验

　　确定结节病导师诊断后可采用：①血管紧张素转化酶（简称S-ACE）测定试验结节病活动时此酶活性增高者占％其原理为结节病时肺毛细血管上皮细胞与类上皮细胞分泌ACE到血清中以马尿酰－甘氨酰－甘氨酸作基质使之与血清作用血清中所含ACE水解基质后成为自然马尿酸测定马尿酸量推算S-ACE活性②Ga扫描γ射线闪烁照相术（简称Ga扫描）注射微量Ga到静脉内经～小时后以γ射线行闪烁照相活动性结节病时Ga沉着在有炎症部位③支气管肺泡灌洗术(简称BAL)通过晋升纤维支气管镜楔住肺段放入导管以生理盐水灌洗后用负压吸引出液体计算细胞数细胞分类并深入进行生化细菌免疫编委细胞学等检查若能证明T淋巴细胞肺泡炎的存在即属活动性结节病

　　结节病的鉴别博士诊断：

　　应与Ⅰ期结节病鉴别者为肺门及纵隔淋巴结结核(多为单侧淋巴结肿大结核菌素试验强阳性反应抗结核开始治疗有效)肺癌并发纵隔淋巴结转移（多为单侧咳嗽咯血胸痛纤维支气管镜检查及查痰癌细胞可呈阳性）纵隔淋巴瘤（反复高热全身淋巴结肿大尤以颈部淋巴结肿大临床突出淋巴结活检可证实）霍奇金氏病（肺门淋巴结肿大非对称性颈部淋巴结肿大体重下降肝脾肿大皮肤搔痒骨髓穿刺证明里德－斯特恩贝格二氏细胞可以鉴别）应与Ⅱ期结节病鉴别者为特发性肺含铁血黄素沉着症（二尖瓣狭窄病史有咳嗽咯血气促胸膜渗液等）科室组织细胞增多症（发热肝脾淋巴结肿大骨质破坏骨髓片上可见恶性网状内皮细胞泡沫细胞等）铍肺及尘肺（可据职业史加以鉴别）肺泡癌（女性多见胸痛及呼吸困难为早期症状咯大量泡沫样痰痰中可查到癌细胞等）外源性过敏性肺泡炎（有吸入有机性抗原的病史可以检出已知抗原用沉降协和抗体及诱发试验鉴别）Ⅲ期结节病应与局限性慢性杭州纤维空洞型肺结核作鉴别肺结核有中国长期结核病史结核菌素试验阳性或强阳性痰结核菌检查阳性