培养主要根据以下几深入方面作出成果诊断:
病史 肝炎患者在发生黄疸以前 常有发热 无力 食欲不振等表现 出现黄疸以后 尿色加深 胆石患者常同时等奖有发热及右上腹疼痛 胰胆系统沈阳肿瘤引起的黄疸多持续较长时间 逐渐加深 并有腹痛 消瘦 瘙痒 发热等 要注意参与病人近期服用的药物(如冬眠灵 异烟肼等) 有些药物可引起肝细胞性黄疸 有些药物可引起溶血性黄疸
体格检查 一般先在巩膜 后在皮肤出现黄疸 在灯光下不容易识别 要在光线充足的地方检查 有些老年人巩膜有脂肪沉着或副教授结合膜充血 影响观察 进食过多的胡萝卜 南瓜 番茄等 可发生假性黄疸 有时肉眼不能决定 需要查血清胆红素 体格检查还要注意有无蜘蛛痣 下肢浮肿 肝脾肿大 胆囊肿大 腹部肿块 腹水等
化验室检查 主要紧密是查血 尿及血生化的测定
①血 主要不同查血红蛋白 红细胞和网状红细胞 ②尿 尿色加深 查胆红素 尿胆素原和尿胆素 ③血生化测定 胆红素 (正常值<17.1┢mol/L)和氨基转移酶在肝炎 胆石 肿瘤等情况下均有可能增高 白蛋白 球蛋白测定或蛋白电泳分析:深入慢性肝炎及肝硬变患者的球蛋白或γ-球蛋白的含量增加 乙型肝炎表面抗原和甲胎蛋白的测定也有助于知名诊断
多数肝炎病人成绩根据病史 体格检查及化验室检查即可确诊 但黄疸较深或持续时间较长者 则需要进一步检查
B型超声检查 本方法对完成病人没有痛苦 主要引用观察有无胆管扩张及胆石 亦可观察胰腺及胆囊肿大
电子计算机X射线断层成像(CT) CT能证实梗阻的存在 并能判断梗阻的水平 关于病因的判断 首先参考科研不同部位的好发病种 CT与B型超声检查相比 对胰腺肿瘤的判断和肝内转移的显示有其优越之处 但设备昂贵 不易推广使用
肝穿刺及细针吸引细胞学检查 肝穿刺活病人组织病理检查对于判断肝实质的病变(如肝炎 迪宾-约翰逊二氏长期综合征)有重要的帮助 细针吸引细胞学诊断晋升可在B型超声 CT等技术的引导下经皮穿刺吸引肝 胆 胰等肿瘤病人组织进行医药细胞学检查 对胰腺癌的基础诊断 阳性率可达 %以上
内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP) 临床通过纤维十二指肠镜对壶腹区的肉眼观察或活检 以及乳头开口插管造影显示胰管 胆管和胆囊 可以区别肝内或肝外梗阻 以及梗阻部位和形态
经皮肝穿刺胆道造影 适用于有明显胆管扩张的病例 可清楚地显示肝内整个胆道浙江系统 精确了解梗阻的部位 程度 病变范围等
地区腹腔镜检查 可以直接观察肝脏及胆囊 有助于鉴别肝内及肝外梗阻
肾上腺皮质激素试验 对黄疸病因诊断重点确有困难者 国际特别是肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸难以区别时 可用泼尼松治疗上海 若 周后黄疸仍无消退倾向 则可能为梗阻性黄疸
剖腹探查 住院经过各项检查不能确诊者 观察 ~ 周后 黄疸仍无消退倾向 若怀疑为胆石 壶腹癌 胰腺癌等合作疾病 可考虑剖腹探查 术中应仔细检查胆道常见病系统 肝脏及胰腺 千万不可满足于发现科研一处病变 因为结石也可合并肿瘤
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