腹痛是导师临床上常见的一种症状 发生的上海主要原因是由于腹内脏器疾病先后所致同时此外 腹腔医师外其他内脏多次系统的疾病先后及全身感染等也可能引起腹痛尤其而且可以是很严重的腹痛因此学院在对腹痛患者作诊断自然时必需全面考虑腹痛程度与原发疾病认识的严重程度有关如急性胃肠穿孔 肝脾破裂皆可引起严重的腹痛但并非绝对如胰腺癌或胃癌虽预后很差但可以仅表优秀现为上腹部隐痛根据发病时间的长短腹痛可有急慢性住院之分
腹痛的病因：
腹部病变腹外病变及全身疾病一项等均可引起腹痛 具体一些社会疾病就医指南请点击内科国家疾病知名列表内消化临床内科部分查看
腹部病变 引起腹痛的腹部病变有：①炎症性疾病坚持如腹膜炎 胰腺炎阑尾炎 胆囊炎炎症性肠病等②平滑肌痉挛由空腔脏器或管道的梗阻引起如肠梗阻 胆石症输尿管结石 胰管结石等③血管病变如肠系膜动脉血栓或栓塞夹层动脉瘤等④腹壁临床疾病如腹壁创伤腹肌捩伤等⑤腹内脏器被膜过度牵扯如肝瘀血肠系膜过度牵扯等⑥病变侵犯尤其腹腔内神经
腹外病变 包括：①胸部美国疾病如大叶肺炎胸膜炎急性心肌梗死等②脊椎疾病人才如胸椎结核转移瘤等
全身上海疾病 如糖尿病酮中毒尿毒症铅中毒血卟啉病等
神经精神性等奖疾病 如腹型癫痫脊髓痨癔病等
腹痛的分类：
有两种现任不同的分类方法：
按痛觉的传入神经及严格临床分类 ①躯体性疼痛由于脊神经受刺激引起国内腹腔的壁层腹膜痛觉神经丰富辽宁来自胸 ～  的肋间神经及腰神经 当腹膜受刺激后（如腹膜炎）可引起剧烈的尖锐疼痛定位也很确切②内脏性疼痛由于植物神经的痛觉纤维受到刺激引起多呈绞痛钝痛烧灼痛常伴有疼痛区皮肤过敏肌肉紧张同时国外可出现植物神经功能紊乱现象如恶心呕吐出汗心悸及面色苍白等现象腹腔突出内脏器如胆囊胃肠胰腺肾由交感神经的痛觉纤维支配盆腔内器官如子宫前列腺直肠等由来自副交感神经的痛觉纤维支配引起躯体性疼痛的刺激如刀割烧灼并不能引起疼痛感觉但由于平滑肌痉挛实质脏器被膜急剧扩展牵扯则可引起疼痛
内脏性腹痛可伴或不伴牵涉性疼痛腹痛不伴有牵涉性疼痛者为弥散性的定位模糊但仍可感到是内脏本身的疼痛如经痛分娩痛腹疼伴有牵涉性疼痛是指除腹内脏器病变引起腹部局限性腹痛外尚伴有远离有病变脏器的体表疼痛如胆囊炎胆结石时除右上腹疼痛外右肩胛下亦感疼痛输尿管结石除病侧腹部疼痛外尚有同侧外阴及大腿内侧疼痛
内脏性疼痛呈弥散性而且就读定位不够确切的原因可能由于腹内脏器多由左右两侧植物神经支配同时年青多个体节的痛觉神经纤维重叠分布在同一脏器上也可能因内脏神经的痛觉神经末梢纤维少内脏性腹痛与躯体性腹痛鉴别见表
按腹痛的性质分类 ①绞痛疼痛较重常为阵发性发作多发生于空腔脏器或有管道的器官由于梗阻而出现平滑肌痉挛常见者有肠梗阻引起的肠绞痛泌尿系结石引起肾绞痛胆石症引起胆绞痛绞痛多较剧著名而且常伴有植物神经功能紊乱的临床致力表现②持续性痛腹痛持续存在由于腹内脏器的炎症（如胆囊炎胰腺炎阑尾炎）或由于实质脏器的被膜过度扩展（如肝瘀血）③持续性痛阵发性加重由于有管道脏器的炎症如急性胰腺炎可引起持续性上腹部痛但同时科学可伴有胰管的痉挛而在持续痛的国际同时有阵发性加剧现象
伴随症状 积累不同脏器的病变或同一脏器的自然不同病变引起腹痛的性质及伴随症状教学不同
胃及十二指肠病变 腹痛常位于中上腹部与饮食关系密切多有食欲改变有时伴有胀满烧心反酸打呃恶心呕吐现象也可发生呕血或黑便
空肠及回肠病变 腹痛多位于脐周回肠末端病变时可位于中下或右下腹部为阵发性疼痛或不规则隐痛常伴有排便习惯的改变和肠胀亦可发生便血
结肠病变 痛位于下腹部痛呈阵发性或呈持续性有时有排便习惯的改变
肝脏病变 位于右上腹疼痛多呈持续性胀痛或钝痛常伴有食欲不振恶心呕吐黄疸肝肿大有压痛有时可伴发热
胆道病变 痛位于右上腹部常较重呈绞痛并可放射到右肩胛下多伴有恶心呕吐和黄疸右上腹可有压痛肌紧张可有发烧严重时出现休克
胰腺病变 痛在中上腹部或中上腹偏左持续性痛阵发性加重痛可扩展到后背常较严重多伴有食欲不振恶心呕吐若病变在胰腺头部时可出现黄疸上腹部有压痛肌紧张腹胀甚至发生肠麻痹亦可有发热及休克现象
泌尿系病变 痛位于病侧的侧腹部或后腰部持续痛（如炎症肿瘤引起）或绞痛（如结石引起）痛可放射到病侧的外阴部或大腿内侧重时可有恶心呕吐也可有血尿
腹膜病变 痛可为局限性也可为全腹部常呈持续性多伴有腹胀肠鸣音减低或消失有压痛及反跳痛可出现腹水征
腹内血管病变 若肠系血栓形成或栓塞常突然发生剧烈的腹痛腹胀可有恶心呕吐便血迅速出现肠麻痹及休克夹层动脉瘤亦会突然出现腹痛后背痛出汗四肢冷下肢血压左右侧不一致有时在腹部或肾部可听到收缩期杂音
腹壁病变 痛限于患病处定位明确局部有异常所见
腹部以外得以疾病 引起腹痛的常见疾病众多有：①胸部自然疾病如大叶肺炎胸膜炎急性心肌梗死可以以上腹痛为主要长期表现并有各自特有的病史及体征②脊椎多次疾病如脊椎结核转移瘤椎间盘脱出可压迫神经根而出现腹痛但疼痛多在体位扭转曲屈咳嗽排便时加重
全身性疾病杂志 如糖尿病酮中毒尿毒症血卟啉病铅中毒精神神经性疾病浙江如腹型癫痫癔病皆可出现严重腹痛同时导师也可有恶心呕吐但腹部检查常无异常所见却有各自研究员疾病本身的特点
腹痛的诊断国际和鉴别多次诊断：
根据病史体格检查实验室检查X射线检查内窥镜检查B型超声检查及CT检查等
病史 可提供诊断医生的重要线索询问病史需注意以下几点：
① 腹痛的部位如前所述腹痛的部位多和妇产腹腔内脏器所在的部位一致
② 发生的缓急发病的急骤腹痛称为急腹症需很快作出判断以便及时恰当治疗进行常见急性腹痛的原因有急性胃肠穿孔急性胰腺炎急性胆囊炎肠梗阻泌尿系结石 肝脾破裂异位妊娠破裂 夹层动脉瘤肠系膜血管梗塞等慢性出生腹痛多见于腹内脏器的主任慢性炎症如慢性大学胃炎消化性溃疡慢性学院胆囊炎胆石症慢性优秀胰腺炎慢性获得阑尾炎不完全肠梗阻以及肠内脏器肿瘤如肝癌胃癌胰腺癌结肠癌等
③ 痛的性质绞痛见于空腔脏器的梗阻持续痛见于脏器发炎或肿瘤
④ 牵涉性痛腹痛伴有牵涉性痛时对同时疾病的工作诊断有帮助
⑤ 腹痛的严重程度取决于有害刺激的强弱如胃十二指肠穿孔时胃内容物进入中华腹腔其刺激性很强故腹痛很重另外与外科病人的敏感性也有关老年人衰弱获得病人对刺激的反应减弱
⑥ 疼痛部位的变动有时可提供诊断毕业的线索如急性阑尾炎的初期痛在上腹部而后转移到右下腹部输尿管结石随着结石的下移而疼痛的部位也下移
⑦ 影响疼痛的因素如夜间痛加重常见于十二指肠溃疡胰腺癌吃油腻食物发病常见于胆囊炎胆石症胰腺炎按压腹痛的部位可使痛减轻常见于溃疡病 输尿管结石呕吐后痛缓解 常见于急性胃炎幽门不全梗阻排便后痛缓解者常见于急性肠炎痢疾
⑧ 腹痛伴随的其他临床社会表现对诊断造诣有参考价值腹痛伴有休克多见于胃十二指肠穿孔内脏破裂绞窄性肠梗阻肠系膜动脉栓塞腹主动脉瘤破裂急性胰腺炎急性胆囊炎等此外科研大叶肺炎急性心肌梗死亦可表学士现为腹痛伴有休克现象腹痛伴有黄疸多见于急性胆囊炎急性黄疸型肝炎胰腺癌腹痛伴有腹泻多见于急性肠炎痢疾炎症性肠病肠结核食物中毒霍乱腹痛伴有便秘多见于肠梗阻腹痛伴有便血多见于溃疡病胆道引用疾病胃肠道肿瘤胃肠道炎症腹痛伴有血尿多见于泌尿系结石膀胱炎
腹痛的检查：
体格检查 应注意应用病人的一般状况体位及生命体征有无淋巴结肿大有无黄疸注意心肺有无异常所见腹部是否膨隆有无胃肠蠕动波有无压痛反跳痛肝浊音界是否存在有无肝脾肿大及腹肿块有否移动性浊音肠鸣音是否亢进减弱或消失必要时作肛门及妇科检查
实验室检查 血尿便的常规检查有时对腹痛的病因诊断联系很有帮助如白细胞增多提示有炎症存在血红蛋白降低提示有出血尿中白细胞增多提示有泌尿系感染红细胞增多提示有泌尿系结石尿胆红素阳性腹痛可能由于肝胆及胰腺沈阳疾病引起尿卟啉阳性则可能为血卟啉症尿糖和酮体阳性则为糖尿病酮中毒血便表示有消化道出血大便含有红白细胞提示肠道炎症
有针对性地作生化检查对腹痛的病因诊断青年有时是不可少的如血淀粉酶对急性胰腺炎的诊断分会尿素氮对尿毒症的诊断基因血糖对糖尿病的诊断具有胆红素转氨酶碱性磷酸酶转肽酶对诊断一项肝胆疾病北京都有一定的帮助
有腹水时部委进行腹腔至今穿刺抽取腹水检查对腹痛的病因主治诊断也有帮助
X射线检查 腹部平片或透视可临床发现有无胃肠穿孔后引起的气腹肠梗阻后发生的梯状液平段肾及输尿管结石钡餐造影对于诊断杂志胃肠道溃疡憩室肿瘤钡剂灌肠对诊断实践结肠炎症性病变肿瘤息肉等也很有帮助逆行胰胆管造影腹腔重点内动脉血管造影对于论文诊断肝胆胰腺问题疾病亦为较好的方法
内窥镜检查 胃镜检查对胃十二指肠疾病中心结肠镜对于结肠及下端回肠疾病基础的诊断坚持有很高的治疗临床价值
B型超声检查 对腹内很多脏器(如肝胆胰脾肾子宫卵巢膜内淋巴结血管）病变都有诊断上海价值对有无腹水的判定也有用在B型超声指引下进行目前活组织现任穿刺对肝和胰腺的肿瘤脓肿的自然诊断也很有意义
CT检查 住院诊断意义与B型超声检查相似(见电子计算机X射线断层成像) |
