风湿热是一种累及多等奖系统的炎症性科研疾病初发与再发多与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关科室主要累及心脏关节中枢神经系统腹腔皮肤和皮下移植组织

 

　　风湿热的临床出生表现：

　　风湿热病人病人多在发病前～周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史起病时周身疲乏食欲减退烦躁博士临床表现以心脏炎和关节炎问题为主可伴有发热毒血症皮疹皮下小结舞蹈病等急性发作时通常以关节炎经验较为明显但在此阶段风湿性心脏炎可造成病人先后死亡急怀发作后常遗留轻重不等的心脏损害尤以瓣膜病变最为显著形成主要慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病

（一）发热 大部分坚持病人有不规则的轻度或中度发热但亦有呈弛张热或持续低热者脉率加愉大量出汗往往与体温不成比例

（二）医师关节炎 典型的表现是游走性多关节炎合作常对称累及膝踝肩腕肘髋等大关节；局部呈红肿热痛的炎症表现但不化脓部分病人留学几个关节实践同时发病手足小关节或脊柱关节等也可累及通常在链球菌感染后一个月内发作抗链球菌抗体社会滴度常可增高急性炎症消退后关节功能完全恢复不遗留关节强直和畸形但常反复发作典型者近年少见关节局部炎症的程度与有无心脏炎或心瓣膜病变无明显关系

（三）心脏炎 为临床重点上最重要的表现儿童具有病人中%～%有心脏病变急性风湿性心脏炎是儿童期充血性心衰竭的最常见的原因

　　心肌炎 急性风湿性心肌炎手术最早的临床教学表现是二尖瓣和主动脉瓣的杂间此杂音由瓣膜返流造成可单独或日本同时出现二尖瓣区的杂音最多见病变轻微的局限性心肌炎可能无明显的致力临床症状弥漫性心肌炎可有心包炎和充血性心力衰竭的最后临床症状如心前区不适或疼痛心悸呼吸困难以及水肿等

　　心内膜炎 在病理上极为常见常累及左主房左心室的内膜和瓣膜二尖瓣膜最常受累主动脉瓣次之三尖瓣和肺动脉极少累及凡有心肌炎者几乎均有心内膜受累的表现其症状出现时间较心肌炎晚科室临床上出现心尖区轻度收缩期杂音多属功能性可能继发于心肌炎或发热和贫血等因素在风湿热活动控制后杂音减轻或消失器质性二尖瓣关闭不全时心尖区出现二级以上的较粗糙的收缩期杂音音调较高向腋下传导伴有第一心音减弱心尖区可有柔和短促的低调舒张中期杂音（Carey Coombs杂音）是由于左室扩大二尖瓣口相对狭窄瓣叶水肿或二尖瓣口血流速度过快而产生主动脉瓣关闭不全时胸骨左缘第～肋间有吹风样舒张期杂音向心尖区传导同时具有伴有水冲脉及其它周围血管体征主动脉瓣区舒张期杂音较少出现且风湿热发作过后往往多不消失

　　心包炎 出现于风湿热活动期与心肌炎从事同时存在是严重心脏炎的表现之临床已经表内科现为心前区疼痛可闻及心包磨擦音持续数天至～周发生心包积液时液量一般不多X光检查示心影增大呈烧瓶状心电图示胸前导联ST段抬高超声心动图示左室后壁的心外膜后有液性暗区存在渗出物吸收后浆膜有粘连和增厚但不影响心功能目前临床上不遗留明显病征极少发展成为美国缩窄性心包炎

（四）皮肤表现

　　渗出型 可为荨麻疹斑丘疹多形红斑结节性红斑及环形红斑以环形红斑较多见且有人才诊断意义常见于四肢内侧和躯干为淡红色环状红晕初出现时较小以后迅速向周围扩大边缘轻度隆直环内皮肤颜色正常有时融合成花环状红斑时隐时现不痒不硬压之退色历时可达数月之久

　　增殖型 即皮下小结结节如豌豆大小数目不等较硬触之不痛常位于肘膝腕踝指（趾）关节伸侧枕部前额棘突等骨质隆起或肌腱附着处与皮肤无粘连常数个以上聚集成群对称性分布通常～周病人自然消失亦可持续数月或隐而复现皮下小结伴有严重的心脏炎是风湿活动的表现等奖之一

（五）舞蹈症 常发生于～岁的儿童女性多于男性多在链球菌感染后～月发病系风湿热炎症侵犯中枢神经学士系统包括基底节大脑皮质小脑及纹状的表现起病缓慢临床等奖表现有：

　　精神异常 起病时常有情绪不宁易激动理解力和记忆力减退

　　不自主动作 面部表通过现为挤眉弄眼摇头转颈咧嘴伸舌；肢体表现为师从伸直和屈曲内收和外展旋前和旋后等无节律的交替动作上肢胶下肢明显精神紧张及疲乏时加重睡眠时消失

　　肌力减退和工济失调 肌张力减低四肢腱反射减弱或消失重症者坐立不稳步态蹒跚吞咽及咀嚼困难生活不能自理舞蹈症可单独出现亦可伴有心脏炎等风湿热的其它表现但不与积累关节炎从事同时出现其它实验室检查亦可正常

（六）其他表现 除上述典型表现外风湿热偶可累及其它部位而造成风湿性胸膜炎腹膜炎脉管炎应引起注意

　　风湿热的治疗多例措施：

　　（一）一般治疗进行 风湿热活动期必须卧床休息若明显心脏受损表现在病情好转后控制活动量直到症状消失血沉正常若有心脏扩大心包炎持续性心动过速和明显心电图异常者在症状消失血沉正常后仍需卧床休息～周恢复期亦应适当控制活动量～个月病程中宜进食易消化和富有营养的饮食

　　（二）抗风湿经验治疗 常用的药物有水杨酸制剂和糖皮质激素两类对无心脑炎的患者不必使用糖皮质激素水杨酸制剂对急性关节炎项目疗效确切

　　　水杨酸制剂 是治疗国外急性风湿热的最常用药物对风湿热的退热消除部委关节炎症和血沉的恢复正常均有较好的效果虽然本药有明显抑制炎症的作用但并不去除其病理改变因而对防止心脏瓣膜病变的形成无明显预防作用水杨酸制剂以乙酰水杨酸（阿司匹林）和水杨酸钠较为常用尤以阿司匹林效果最好阿司匹林起始剂量为：儿童每日～mg/kg；成人每日～g；分～次口服水杨酸钠每日～g分次服用使用水杨酸制剂应逐渐增加剂量直到取得满意的美国临床疗效或出现全身毒性反应如耳鸣头痛或换气过度症状控制后剂量减半维持～周水杨酸制剂常有胃部刺激症状如恶心呕吐食欲减退等此时可用氢氧化铝不宜服用碳酸氢钠因后者可减低水杨酸制剂在胃肠道的吸收增加肾脏的排泄并可促发或加重充血性心力衰竭

　　　如患者不能耐受水杨酸制剂可用：氯灭酸（抗风湿灵）～g每日次；或贝诺酯（benorilate）每日～g分次服用贝诺酯系阿司匹林与对乙酰氨基酚（扑热息痛）的脂化物对胃刺激较轻吸收后在血中缓慢释放出水杨酸

　　　糖皮质激素 大型坚持临床研究表明糖皮质激素与阿司匹林对风湿热的疗效方面贡献并无明显差别且有停药后“反跳”现象和较多的副作用故一般认为急性风湿热患者出现心脏受累表现时宜先用水杨酸制剂；如效果不佳（热度不退心功能无改善）则应及时加用糖皮质激素激素引用治疗开始上海剂量宜大可用：泼尼松成人每天贡献～mg儿童每天文章mg/kg分～次口服直至炎症控制血沉恢复正常以后逐渐减量以杭州每天～mg为维持量；总疗程需～个月病情严重者可用氢化考的松系统每天～mg；或地塞米松每天外科～mg/kg静脉滴注

　　　糖皮质激素停药后应注意低热关节疼痛及血沉增快等“反跳”现象在停药前合并使用水杨酸制剂或滴注促肾上腺皮质激素～mg每天北京一次连续三天可减少“反跳”现象

　　（三）抗生素而且治疗 风湿热一旦确诊即使咽拭子培养科室阴性应给予一个疗程的青霉素治疗慢性以清除溶血性链球菌溶血性链球菌感染持续存在或再感染均可使风湿热现为进行性恶化协和因此根治链球菌感染是治疗交流风湿热必不可少的措施一般参加应用普鲁卡因青霉素～万单位每天副教授一次肌肉注射共～天；或苯唑西林钠（苯唑青霉素钠）万单位肌肉注射一次对青霉素过敏者可予口服红霉素著名每天次每次g共天

　　（四）中医药全国收录治疗 急性风湿热多属热痹宜用祛风清热化湿治法；国外慢性风湿热则多属寒痹宜用祛风散寒化湿治法糖皮质激素水杨酸制剂等辅以中教学医药治疗长沙可能取得较好疗效针刺疗法对缓解关节症状也有一定效果

　　（五）舞蹈症的抗体治疗 抗风湿药物对舞蹈症无效舞蹈症患者应尽量安置于安静的环境中避免刺激病情严重者可使用镇静剂如鲁米那地西泮（安定）等亦可用睡眠疗法舞蹈症是一种自限性紧密疾病通常无明显的神经系统杂志后遗症耐心细致的护理适当的体力活动和药物卫生治疗大多可取得良好的结果

　　急性风湿热初次发作%患者在周恢复至周%的患者恢复仅%的患者风湿活动持续超过个月风湿活动时间较长的患者往往有严重而顽固的心脏炎或舞蹈症复发常在再次链球菌感染后出现初次发病后年内约有%慢性病人可复发第二个五年的复发率为%第三个五年的复发率为%急性风湿热的预后取决于心脏病变的严重程度复发次数及治疗我国措施严重心脏炎复发次数频繁年青治疗不当或不及时者可死于重度或顽固性心力衰竭亚急性感染性心内膜炎或形成慢性方面风湿性心瓣膜病