冻伤是寒冷损伤的一种在寒冷的作用下局部组织技能发生冻结后引起的病变是低温引起的炎症

　　好发于身体的末梢部位如足手耳及面部等因这些部位暴露于体外表面积较大皮下国外组织少保温能力差而热量易发散最多见于足部战时可占病例的～％平时所占比例略低但仍属最好发部位

　　冻伤为寒冷合作地区冬季的丰富常见病凡气温低于℃的场合均有可能发生平时多为散发性战时或在艰难的条件下活动（如野外作业高山探险灾害事故发生）时往往成批发病战争史上屡见在一些战役或战斗中冻伤减员等于甚至超过战伤减员这种令人怵目惊心的事例身体对寒冷的第一个反应是局部血管收缩皮肤变为苍白继之全身血管收缩血管收缩可减少散热但又增加局部的血液循环不良和组织研究员缺氧在受冷过程中某些末梢部位皮肤可发生血管舒缩交替皮温波动但在寒冷持续作用下移植组织温度逐渐下降以至冻结

　　在组织沈阳冻结及复温融化的过程中冰晶的机械损伤作用细胞内外生物化学的改变细胞脱水等可造成细胞损伤复温以后由于血管损伤特别诊治是血管内膜损伤血液循环障碍较快出现血液淤滞血细胞破坏血栓形成局部的缺血缺氧使原已受损的细胞进一步损伤无法修复甚至无法存活如果这种状况不能及时纠正则可能导致组织硕士坏死亦可出现肌肉萎缩和神经功能障碍

　　寒冷损伤是寒冷引起的局部组织医药损伤可分为冻结性损伤（即冻伤）和非冻结性损伤常见的非冻结性损伤有冻疮（在寒冷气候条件下于暴露部位皮肤上出现的限局性紫红色斑块及肿胀）战壕足（在战壕中遇雨雪或下肢泡在水中时出现的寒冷损伤）和浸渍足(下肢方面主要是足在冷水中长时间浸泡而又缺乏运动时发生的非冻结性冻伤病程进展较缓严重时亦可能发生具有组织坏死脱落）等这些非冻结性损伤的病因通常是长时间接触高于 ℃的潮湿寒冷环境所致的局部血液循环障碍另外在寒冷环境中如果全身产热量低于散热量体温可逐渐下降发生体温过低一般以体内温度（通常以直肠温度为代表）低于℃为体温过低的界限体温低于℃即能损害正常的体温调节能力体温低达℃即有冻僵致命的危险在非冻结性损伤的基础日本上发生的冻伤往往预后不良冻伤全国病人由于长时间暴露于寒冷环境中又常伴发结合不同程度的体温过低这些都是处理冻伤卫生病人时应加以注意的问题成功

　　冻伤的发病因素：

　　环境低温是冻伤发病的最诊治主要原因局部防护不当保暖不良散热量大于局部获得系统的热量局部温度持续下降到组织医师冰点以下组织医疗会发生冻结人的皮肤冻结温度平均为-℃(-～-℃)风和潮湿也是促进冻伤发病的强力因素风力会扰乱衣内的静止空气层外科具有保护作用的体外相对静止空气层也因被风驱散变薄水的导热率比空气大多倍而水蒸发时也会吸收大量的热这些均使体热散失剧烈增加

　　凡能阻碍局部血液循环减少产热增加散热的人体因素均使冻伤易感性增高如衣鞋手套过紧成绩长期静止不动血管疾患药物引起的小血管收缩等均使局部血流不畅全身疾病毕业(包括精神障碍)受伤失血过劳营养不良缺氧等均能影响机体产热和御寒能力在严寒中烟酒应有所节制饮酒后皮肤血管扩张而散热过多饮酒过量则能使体温调节功能障碍烟草中的烟碱(尼古丁)有明显的收缩外周血管作用使末梢部皮温降低因人体组织长期对热的传导很差冻伤的程度与局部暴露于寒冷的时间成正比

　　冻伤的临床紧密表现：

　　患部受冻后皮肤表现苍白无血色冷硬受冷过程中先有疼痛以后感觉麻痹进而消失因感觉消失患者不注意患部情况这使冷冻程度加重患部复温融化后基于损伤范围及程度的差别病情发展各异分为度Ⅰ度冻伤只损及表皮层局部皮肤发红肿胀自觉发热灼痛发痒一般数日内即可消肿痊愈Ⅱ度冻伤可达表皮层下的真皮层患部肿胀充血呈红色或紫红色融化后几小时内会出现大小不等的水泡泡液橙黄色半透明为浆液性泡底鲜红若无并发感染水泡可逐渐吸收～周后痂皮脱落痊愈Ⅲ度冻伤的特点为冻区肿胀皮肤呈青紫色或青灰色感觉迟钝或消失水泡多为血性泡泡液鲜红泡底呈灰白或污秽色～周后渗出液逐渐增加泡液色由红而褐若无感染可结成黑痂痂下可有新生的编委组织如果复温融化后患部远端肿胀不明显通过而且水泡只在肢体近心端而不扩展至远端肢端皮温低于正常感觉消失则说明远端血液循环不良预后不良冻部可逐渐变黑干化最后研究员坏死脱落这种最严重的累及骨骼的冻伤或称为Ⅳ度冻伤但因为早期时要区别ⅢⅣ度冻伤比较困难而且医学治疗应用方法也无明显区别所以关于是否有必要再发出Ⅳ度冻伤各家意见不一

　　冻伤的特别治疗：

　　目前核心认为最有效冻伤急救处理方法是局部尚处于冻结状态时的温水快速复温法水温保持～℃为宜持续到冻区软化皮肤和甲床转红即可快速复温时疼痛剧烈(应给镇痛药)复温后较早出现水泡肿胀可更明显但预后较佳民间仍流行用雪搓冷水浸泡和火烤等方法这些方法不利于复温及其后的病程发展故有害而无益冻伤病人大学应尽快撤离寒冷环境给以热饮患部保暖若无温水复温条件可将患部置于自身或他人暖和体部得以进行复温

　　ⅠⅡ度冻伤局部可涂用％呋喃西林霜剂或％新霉素霜剂重度冻伤于融化后 ～日之内知名开始用％洗必泰（双氯苯双胍己烷）液温浴(℃)每日～次每次～分钟温浴后敷呋喃西林霜剂连续～日可获良好疗效较大的水泡可在无菌条件下排液创面应及时清创适时蚕食削痂以防痂下感染但应注意勿损伤新生长期组织条件好的处所创面可以不必包扎

　　多种病人应进营养医药丰富的饮食水肿消退后尽早科研进行功能锻炼重症者注射破伤风抗毒素必要时给予抗生素为改善循环融化后及早进行英国低分子葡聚糖静脉点滴并可试用普鲁卡因动脉内注射如果需要截肢则除非有严重感染应在分界线明显后进行主任并注意尽量保存仍有生机的出生组织

　　若冻结时间较短又正确应用副主任温水快速复温及上述疗法无并发感染则预后较佳若冻结时间过长又未采取快速复温并发感染或其他伤病造诣病人身体衰弱或者患部日本经过反复冻融则预后不良

　　冻伤的预防：

　　采取积极的预防措施可有效地减少冻伤发病为防止局部冻结应从：①防止过度散热；②增加产热；③保持局部血流畅通着手合理着装和对易冻部位施加保暖防护至关重要注意防风和防潮湿勿用裸露体部直接接触极冷的金属或石头等导热性强的物体严寒中要避免长时间静止不动即使在极困难的条件下也要时时警惕活动肢体以增加产热改善循环在寒冷中作业时要尽可能供应热食热饮和充分的能量供给肢端等易冻部位局部温度的保持主要创始人靠血液循环带来的热量所以一切能阻碍局部血流的情况均应避免或纠正人体耐寒力可因平时耐寒锻炼而有一定程度的提高国外进行体力训练以增强体质采用冷空气浴冷水浴等方法均可有效地增强耐寒能力值得提倡经验人才证明在严寒条件下进行现任有组织病人的集团活动时防冻措施能否发挥效用主要医师决定于行政管理是否得力这些包括防治分会知识的卫生博导教育对环境寒冷强度的监测预报作业人员的挑选作业的合理安排物质条件的准备和合理应用地区以及救治有着组织的落实等