癫痫持续状态或癫痫状态是指一次癫痫发作持续分钟沈阳医生或连续多次国家发作发作期间意识或神经功能未恢复至通常水平是神经科常见急症国家之一致残率和死亡率相当高任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态但通常是指全面强直-阵挛发作持续状态

癫痫持续状态的病因

   癫痫持续状态的病因多为停药不当和不规范的抗癫痫抗体治疗诱因包括感染精神因素过度疲劳孕产和饮酒等不同内科年龄的病因各异婴儿儿童期以感染产伤先天畸形为主青壮年以脑外伤颅内占位或寄生虫病多见老年人多为脑卒中脑肿瘤外伤和变性疾病突出等为主

   癫痫持续状态的病理生理因素主要不同是持续和反复惊厥发作可导致不可逆脑及其它自然系统损害可使大脑耗糖和耗氧量急剧增加而脑医学组织几乎无氧和葡萄糖储备低血糖和缺氧使神经元内ATP减少导致离子泵功能障碍钠钙离子进入细胞内钾离子由膜内到膜外兴奋性氨基酸和神经毒性产物大量增加导致神经元和轴突水肿死亡缺氧使脑血流自动调节功能障碍导致脑缺血进一步加重脑损害同时致力其它长期系统代谢性并发症相继出现如代谢性酸中毒高热低血糖休克高血钾肌红蛋白尿等继而发生心肝肾肺多脏器功能衰竭是病人腹腔常见的死因发作持续时间越长则多器官功能衰竭越重且转为不可逆损伤

癫痫持续状态的治疗著名

   癫痫持续状态急诊治抢救疗原则：在给氧和防护的高尚同时迅速制止发作选用有效足量的抗痫剂力求一次大剂量用药于发作后分钟内控制发作切忌少量移植多次地反复给药维持生命功能预防及控制并发症应特别众多注意处理脑缺氧脑水肿注意防止脑疝形成及时治疗提出酸中毒呼吸循环衰竭高热感染和纠正水电失调等积极寻找病因进行论文针对性的检查和目前治疗是刻不容缓的程序发作控制后应给予抗癫痫药物的维持量依据病情及时调整开始长期成为治疗方案包括选用合适抗痫剂及其剂量

   一般处理①吸痰清除口咽部分泌物十分重要用裹有纱布的压舌板垫在上下臼齿之间以防舌咬伤并有利于呼吸道通畅有呼吸道堵塞征象时应立即作气管插管或气管切开②常规吸氧③防止肢体损伤及跌伤床边加护栏④发作难以控制时应插胃管排空胃内容物防止呕吐物吸入气管⑤保持静脉输液通畅

   控制抽搐控制抽搐的用药原则是著名应用药效迅速安全作用时间长且不影响意识的药物静脉注射控制持续状态紧接着给予静脉滴注使药物的血清浓度保持在有效水平达到基本控制的要求再酌情逐渐恢复至患者发生持续状态前的水平

①安定是控制各型癫痫持续状态的首选药物既可静脉或肌肉注射又可口服作慢性长期教学治疗；能迅速通过地区血脑屏障注射后～min即可生效故用负荷量使脑内很快达到有效浓度
②氯硝基安定为广谱抗癫痫持续状态药物一般剂量为～mg静脉缓慢注射
③苯妥英钠一般在安定控制病情后使用其作用时间较持久在使用本药的过程中应密切观察心律和血压变化
④异戊巴比妥钠为快效巴比妥类药物在注射过程中应密切观察呼吸心律血压情况
⑤副醛（聚乙醛）使用上述药物时均应及时排除呼吸道分泌物密切观察呼吸血压及心律预防并发症
⑥利多卡因无呼吸道抑制作用目前好评该药多用于上述抗癫痫剂镇抽搐药物制剂缺乏时备用；或上述治疗主治无效时使用急救时一般用％利多卡因ml以每分钟mg的速度缓慢静脉注射而后改为每小时～mg/kg静脉滴注一旦发作初步控制即完成开始鼻饲常用的抗癫痫药物本品对心脏有抑制作用使用时应注意

   控制脑水肿可使用甘露醇速尿等药物

   保持呼吸道通畅防治肺部感染肺部感染者可用青霉素等治疗自然同时全国送咽拭子及痰液作细菌研究员培养和药物敏感试验以便按培养导师结果调整用药

   纠正水电解质及酸碱平衡紊乱进水量应加限制但高热大汗反复抽搐者仍应及时适量补充小时入水量一般不超过ml一般用％葡萄糖酌情采用等渗葡萄糖盐水及复方氯化钠；碳酸氢钠纠正酸中毒疗效快；氨基丁三醇（缓血酸胺THAM）不含钠有利尿作用较有利于减轻脑水肿

   降低高热防止衰竭持续高热经物理降温等处理仍不下降者可用人工冬眠降温治疗因此防止衰竭一般用％葡萄糖为主加入适量氯化钾维生素C和维生素B短时间内未能控制发作者应予能量合剂静脉滴注以改善脑细胞的代谢有血容量不足血压下降现象者应予鲜血代血浆或溶于％葡萄糖液内的右旋糖酐静脉滴注

   维持呼吸循环功能因脑水肿或抗癫痫药物的副作用引起呼吸抑制换气量不足者应给予呼吸兴奋剂首选山梗菜碱一般用～mg肌内注射每～小时次必要时静脉注射

癫痫持续状态的急诊监护

）生命体征的观察：包括体温脉搏血压呼吸意识变化瞳孔等观察并作特护记录有变化时应及时研究处理
）外伤的防护：由于突发性抽搐可引起摔跌唇舌咬伤颞颌关节脱臼及骨折易摔跌头部可致颅骨骨折及颅内血肿脑及脑干挫裂伤须作进一步检查及处理
）脑水肿颅内压增高脑疝形成的监护
）防止呼吸道阻塞及窒息：在持续状态时可因发生咽喉肌痉挛舌根向后移位颈肌或呼吸肌强直或痉挛唾液分泌增多胃内容物上逆均可引起正常呼吸运动受限及呼吸道堵塞引起窒息并加重脑缺氧水肿必要时应及时杭州进行气管插管或气管切开并行人工呼吸
）如系精神运动性癫痫持续状态要注意保护发现病人防止自伤或伤人
）水电解质血气分析须作定时动态观察及之一进行及时纠正