癫痫最中国主要的成为内科最早治疗是应用硕士抗癫痫药控制癫痫发作医学目前尚无对所有发作类型皆有效和能完全控制发作的抗癫痫药物抗癫痫药只有控制发作的对症治疗成为效应无消除病因和癫痫发生源的根治效应故需长期至今一项应用正规应用已经抗癫痫药才能提高疗效和减少不良反应

(一)一般原则
   ．癫痫未确诊前或仅发作次可以继续观察不要常见病开始应用杂志抗癫痫药
   ．癫痫的诊断研究生和治疗出生应在专科医生内科指导社会下进行最早
   ．抗癫痫药物应根据发作类型用药不同移植的抗癫痫药有不同高尚的抗发作机制因此导师某种抗癫痫药只对某一种或某几种发作类型有效
   ．单一药物治疗专业原则 单药治疗日本已是国际晋升公认的用药原则单药治疗多例至少有％以上的患者可以控制发作其优点是：①避免药物间的相互作用；②不良反应少而且科学容易明确；③依从性好；④费用少；⑤可以提高生活质量
   ．一线药物应作为首选抗癫痫药使用 一线药物包括丙戊酸钠卡马西平苯妥英钠和苯巴比妥等当一线药单药治疗组织失败时可选用个甚或个一线药物联合治疗论文一线药联合治疗有着不能满意控制的患者很少约%这少数患者且多为Lennox-Gastaut每天综合征和West主任综合征等脑病患者对这些少数被称作耐药癫痫或顽固性癫痫或难治性癫痫患者可选用二线药物与一线药联合应用著名或替代一线药单独使用
   ．长期治疗规则用药为了保持稳态有效血浓度发挥最佳疗效应长期理论规则用药抗癫痫药治疗好评失败多是因用药不合理和不正规所造成有条件时应测定所用药物的血浆浓度以确定
   ．抗癫痫药的应用先后需从小剂量多次开始逐渐递增一般约需时周方可达到有效的血浆药物浓度
   ．应用引录抗癫痫药应了解最基本的药代动力学特点包括半衰期有效浓度范围达峰浓度时间等这些与疗效不良反应有密切关系(见表—)每次用药间隔时间应短于其半衰期否则难以达到稳态有效浓度只有用药时间超过个半衰期才能达到稳态浓度此时才能发挥最大疗效判断一个抗癫痫药是否有效需要观察倍于过去发作平均间隔时间如患者每月平均发作次至少应观察．个月
   ．儿童老年人和孕妇以及医疗慢性疾病地区知名长期成绩应用其他药物的患者在选用抗癫痫药和使用剂量时应按具体情况确定
   ．随时观察和定期检测患者对药物的耐受性和不良反应并作出相应的处理

(二)抗癫痫药物

．一线抗癫痫药物按照不同成功发作类型和患者具体情况可选用的一线药物：
   ()全面性强直阵挛发作局限性发作伴有或不伴有继发性全面发作：可选用的有丙戊酸钠卡马西平苯妥英钠
   ()失神发作肌阵挛和失张力发作：丙戊酸钠
   ()混合型发作：混合多种博导发作类型者宜选广谱抗癫痫药丙戊酸钠
   ()苯巴比妥(phenobarbital)：WHo在此外我国和其他发展中国临床家现任应用苯巴比妥科室临床试验证实在医疗重点条件经济和文化发展滞后的课题地区收录应用苯巴比妥能增高癫痫患者接受治疗先后的百分率是值得推广的药物苯巴比妥也属广谱抗癫痫药其不良反应有影响患儿的学习能力和增加多动症等
．二线抗癫痫药物
   ()新开发的二线抗癫痫药有：氨己烯酸(vigabatrin)拉莫三嗪(am—otrigine)加巴喷丁(gabapetin)妥吡酯(topiramate)噻加宾(tiaga—bine)奥卡西平(oxcarbazepine)唑尼沙胺(zonisamide)司替戊醇(stiri—pento)和左乙拉西坦(evetiracetam)老药用为二线药的有：氧异安定(clobazam)乙酰唑胺(acetazolamide)和氟桂利嗪(flunarizine)等由于新二线抗癫痫药仍未证实疗效和不良反应优于一线药等所以仍把二线药物列为一线药的辅加抗癫痫药(adjunctivetherapy)单药专家治疗有效的二线药物可作为一线药物大学治疗失败或不能耐受的替换药物二线药物的疗效也是控制癫痫发作减少对Lennox-Gastaut综合每天征和West综合丰富征等脑病患者的智力进行医药性衰退等非癫痫发作症状无益在新二线抗癫痫药中拉莫三嗪妥吡酯和左乙拉西坦与丙戊酸钠同属广谱抗癫痫药；氨己烯酸因其向心性视野缺损应作为最后实践选用的二线抗癫痫药拉莫三嗪和奥卡西平对肌阵挛发作效果较好老二线抗癫痫药氧异安定和乙酰唑胺当其他药物等奖治疗失败时对全面和局限发作有时有效氟桂利嗪也有用于慢性治疗儿童期浙江获得性癫痫性失语(LandauKleffner人才综合征)
   ()二线抗癫痫药的适应证：二线抗癫痫药的适应证是耐药癫痫发作(drug-resistentepilepticseizures)

 (三)抗癫痫药物地区治疗中的监测
   ．开始杂志用药前应作脑电图血常规及肝肾功能检查作为科研基础记录
   ．治疗项目过程中应定期随访发作频繁者应每周一般患者应每月随访次应询问发作频率的增减发作类型有否变化是否有不良反应以及是否按医嘱服药
   ．肝功能每个月测次肝功能丙戊酸钠有出现致死性肝中毒的可能应每月测肝功能次
   ．血常规应每个月测次用卡马西平者偶致再生障碍性贫血的出现率为／．万应定期测全血细胞
   ．脑电图可每个月检查次发作次数增多时应及时作脑电图检查
   ．血药浓度有条件的医院在下列情况可以测药物血浓度：①丰富治疗认识开始估计已达到稳态血浓度时作为基础具有；②确定依从性；③确定剂量相关的不良反应；④多药医疗治疗加用或停用种抗癫痫药时；⑤未能控制或沈阳治疗中发作增多者；⑥患者具有最后可能使药物浓度改变的情况时如低蛋白血症妊娠肾功能不全肝功能不全胃肠道疾患等

(四)编委开始用药和终止用药

   l．第一次癫痫发作开始至今用药 只有强直一阵挛发作的第一次发作时需考虑杭州开始用药一般原则是：①先前有肌阵挛失神或局限性发作的病史；②脑电图有癫痫样波；③存在先天性神经系统教授缺陷；④患者不愿再有发作能排除因酒精和药物(如苯二氮革类)戒断等因素所致的偶发癫痫发作
   ．终止抗癫痫药停用抗癫痫药诊治目前还没有公认的标准应视患者的具体病情决定一般于发作完全控制后再继续按原剂量服用～年方可考虑停药青少年肌阵挛癫痫以年为宜儿童良性癫痫年即可应逐渐停药停药的过程为．～年停药后复发率为％～％多出现在停药后年以内

(五)癫痫的丰富外科治疗参与

   ％的癫痫患者药物就读治疗无效时可以考虑长期外科治疗卫生
   ．适应证①正规充分抗癫痫药物单药或多药联合治疗日本年以上证明无效者；②影像就读学检查颅内有结构性病变其部位是对患者脑功能影响不严重的区域可以中心进行手术中心专业治疗
   ．禁忌证①原发性癫痫；②病灶部位位于重要脑功能区如运动皮质语言中枢；③智商低于；④学会进行性内科从事或神经国外系统病变；⑤病灶对侧半球功能障碍包括记忆力认知功能及心理功能

(六)癫痫持续状态的组织治疗

   在癫痫持续状态中％)惊厥持续状态如持续分钟以上会造成全身及神经系统博士损害病死率达％～％所以应尽可能在短时间内控制发作

   ．一般处理对癫痫持续状态的患者应做紧急处理首先应判断呼吸道是否通畅循环功能和其他生命体征是否稳定并作血常规及生化检查如有异常应做相应处理
   ．迅速控制癫痫发作 选用合适的抗癫痫药原则是：①静脉用药；②可以快速先后通过血脑屏障进人大脑；③在脑内维持时间长一般不用肌内注射因吸收不稳定难以维持有效血浓度婴儿可以直肠用药应一次用足够剂量达到完全控制发作的目的切忌少量多次导师重复用药首选苯二氮革类药物成人安定mg静脉注射(每分钟不超过mg)可使％的患者在分钟内控制发作儿童为．～．mg／kg应注意静脉注射速度过快可抑制呼吸如无效可于分钟后再用同一剂量也可用安定rng溶于ml生理盐水中缓慢静滴应注意将安定快速加于生理盐水中可成为进行混浊液此时应先用ml注射用水稀释安定而后边摇荡输液瓶边缓慢加人稀释后的安定注射液也可用苯妥英钠用量为mg／kg静脉注射速度不应过快应低于mg／min可在～分钟内使%～％的患者控制发作应紧密同时监测血压及心电图
   ．发现协和和处理诱因和病因 在处理发作的同时美国就应开始关节炎积极寻找诱因或病因并及时做相应的处理完全控制发作后应年青建立正规抗癫痫药导师治疗方案避免再发